Obávaný Nádor žírných Buněk

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Ze všech nádorů, které léčím, by pravděpodobně nejnepředvídatelnější byl obávaný psí nádor žírných buněk. Onkolog, se kterým jsem pracoval během své stáže, popsal svůj přístup k této konkrétní formě rakoviny u psů tím, že majitelům řekl: „Kdyby někdy existoval nádor, který by mě oklamal a dělal si, co chce, je to nádor žírných buněk.“

Čím více případů vidím, tím víc se mi zdá, že opakuji tato pokorná slova znovu a znovu, když mluvím o této náročné nemoci.

U většiny psů se ve své kůži nebo podkožní tkáni vyvinou nádory žírných buněk. Mohou také vyvíjet nádory interně, ale to je méně časté. Složitá část přichází, když se kožní nádory rozšíří vnitřně nebo se vnitřní nádor rozšíří na kůži. V těchto případech je téměř nemožné určit „kuře nebo vejce“.

U některých psů bude diagnostikován nádor žírných buněk, když se jednoho dne konečně otestuje hrudka, která je přítomna mnoho let. U ostatních psů se vyvine rychle rostoucí nádor, který se dramaticky změní během několika krátkých dnů až týdnů. Některé budou mít po celý svůj život pouze jeden nádor, zatímco jiné se během krátké doby vyvinou tucet nebo více.

Také jsem viděl psy, u kterých se každý rok vyvine nový nádor jako hodinky. Také bych se odvážil uhodnout, že je to pravděpodobně nejčastější „druhá rakovina“, kterou diagnostikuji u psů, které léčím pro úplně jiný typ nádoru.

Žírné buňky jsou imunitní buňky, které obvykle hrají roli při alergických reakcích a zánětlivých reakcích. Bydlí v mnoha tkáních těla a psi mají velké množství těchto buněk umístěných v kůži. Zralé žírné buňky obsahují granule, které jsou v zásadě balíčky chemikálií. Když jsou signalizovány alergenem nebo imunitním systémem, žírné buňky uvolní chemikálie procesem nazývaným degranulace. Chemikálie mohou způsobit lokální změny přímo v oblasti, kde se uvolňují, a mohou také cestovat krevním řečištěm a ovlivňovat vzdálené orgány a tkáně a dokonce celé tělo, což je známé jako anafylaktická reakce.

Opravdu úplně nerozumíme tomu, co způsobuje vývoj nádorů žírných buněk, ale víme, že je pravděpodobnější, že se vyskytnou u určitých plemen psů, včetně boxerů, bostonských teriérů, beaglů, mopslíků, labradorských retrívrů a zlatých retrívrů trochu). To naznačuje pravděpodobnou genetickou složku jejich původu. Chronický zánět kůže a chronická lokální aplikace dráždivých látek mohou psy předisponovat k rozvoji nádorů.

Víme také, že mezi 20–30% nádorů žírných buněk bude mít mutace ve specifickém genu zvaném c-kit. Toto se znovu objeví v budoucím článku pojednávajícím o možnostech léčby nádorů žírných buněk a bude cílem nové třídy chemoterapeutických léků nazývaných inhibitory tyrosinkinázy (viz článek o Palladii).

U kožních nádorů žírných buněk je jedním z největších prediktorů toho, jak „dobře“nebo „špatně“se bude chovat, něco, čemu se říká stupeň nádoru. Stupeň lze určit pouze pomocí biopsie, což znamená, že buď malou část nádoru, nebo celý nádor je třeba odstranit a vyhodnotit patologem.

Nejběžnějším klasifikačním schématem nádorů žírných buněk u psů je něco, co se nazývá Patnaikova stupnice, kde budou nádory klasifikovány buď jako stupeň 1, stupeň 2 nebo stupeň 3. Převážná většina nádorů stupně 1 se bude chovat zcela benigně a chirurgicky excize je považována za léčivou.

Na druhé straně spektra jsou nádory stupně 3. Tito jsou vždy maligní, s vysokou pravděpodobností opětovného růstu po chirurgickém odstranění a vysokou náchylností k šíření do lymfatických uzlin, vnitřních orgánů a dokonce i do kostní dřeně.

Snad nejtěžší ze všech, které umí léčit, jsou nádory 2. stupně. Většina nádorů 2. stupně se chová velmi podobně jako nádory 1. stupně, ale malá podskupina bude působit velmi agresivně a je těžké předpovědět, které z nich tak učiní. Některé informace lze získat ze samotné zprávy o biopsii, ale často se snažíme co nejlépe odhadnout, co dělat.

Kvůli nejasnostem obklopujícím nádory stupně 2 bylo navrženo nové schéma klasifikace přibližně dvou let navržené k zařazení všech nádorů do jedné ze dvou kategorií. Pomocí tohoto nového schématu je nádor žírných buněk označen jako nádor vysokého nebo nízkého stupně. Nakonec se zdálo, že kalné vody budou vyčištěny a nádory lze jednoduše označit jako „špatné nebo dobré“.

Jak to platí pro tolik věcí, novinka není pro některé lidi vždy lepší a ne každý patolog snadno přijal dvoustupňový systém. Považuji za skutečně užitečné, aby patolog zahrnul obě označení do zprávy o biopsii, a stále více patologů tak činí, protože se zdá, že se tento novější systém pomalu uchytil.

Ačkoli více než 80% hrudek a hrbolů na kůži u psů je zcela benigních, a přestože se většina kožních nádorů žírných buněk u psů chová neagresivně, je stále velmi důležité nechat veterinářem vyhodnotit jakoukoli novou nebo starou bouli nebo bouli (viz Vyhodnocení hrudek a boulí).

Nikdy nepředpokládejte, že je kožní nádor benigní, nebo jen pocit „mastného nádoru“. Minimálně by měla být provedena aspirace jemné jehly, aby se zjistila příčina hrudky. Vezměte si to od někoho, kdo byl touto rakovinou příliš mnohokrát oklamán.

*

Příští týden budu diskutovat o možnostech léčby nádorů žírných buněk u psů, včetně chirurgie, radiační terapie a chemoterapie.

Dr. Joanne Intile