Možnosti Paliativní Léčby Rakoviny Osteosarkomu U Psů

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Doposud jsem diskutoval o různých metodách, které používáme k diagnostice psů s osteosarkomem, a stagingových testech potřebných k hledání šíření této nemoci. V následujících dvou článcích popíšu paliativní a definitivní možnosti léčby tohoto onemocnění a jejich příslušné prognózy.

Pro přehled, osteosarkom je agresivní forma rakoviny kostí u psů. Většina nádorů se objevuje v kostech nesoucích váhu a většina psů je předvedena veterinářům kvůli kulhání. Ve většině případů bude doporučeno amputovat postiženou končetinu a při této operaci je očekávaná prognóza asi 4–5 měsíců.

Krátká doba přežití spočívá v tom, že se tato rakovina již rozšířila do vzdálených míst v těle, než ji dokážeme detekovat. Amputace končetiny bez další terapie se považuje za paliativní léčbu, ale zůstává nejúčinnějším způsobem, jak odstranit zdroj bolesti pro pacienta.

Mnoho majitelů se bojí amputace, protože věří, že se jejich pes nebude schopen pohybovat na třech končetinách, nebo že ztráta končetiny nějak změní osobnost / chování jejich psa. Podle mých zkušeností je to mimořádně vzácné.

Velmi dobrým zdrojem informací o amputaci je Tripawds, jehož mottem je „Je lepší skákat na tři nohy, než kulhat na čtyřech.“Zde majitelé třínohých mazlíčků poskytují fantastickou podpůrnou síť pro sebe navzájem i pro majitele zvažující operaci. Na jednotlivých blogových stránkách a fórech lze najít skupinu „kolegů“, kteří se mohou odrazit od otázek a číst osobní zkušenosti. Rovněž nařídím majitelům, aby prohledali „Trojnohé psy“na youtube, protože po amputaci závodí tisíce videí psů, které pomáhají podpořit představu, že amputace není ani krutá, ani oslabující.

V případech, kdy není možné použít amputaci, nebo pokud vlastníci tento postup neuvažují, lze zkusit alternativní paliativní opatření jako prostředek ke snížení bolesti.

Z hlediska lidské rakoviny je paliativní léčba navržena ke zmírnění klinických příznaků souvisejících s nádorem (nádory), ale nemusí se nutně očekávat, že prodlouží životnost tohoto pacienta.

Pokud ve veterinární medicíně budou paliativní možnosti úspěšné při zvládání bolesti spojené s rakovinou, pacienti budou často žít déle, než by žili, pokud by jejich příznaky nebyly kontrolovány, jednoduše proto, že kvalita jejich života je výrazně zlepšena a eutanázie může být odložena. Přežití lze prodloužit pouze o několik týdnů až měsíců, ale pro mnoho majitelů je to přesně to, co potřebují, aby se s diagnózou vyrovnali a užili si kvalitní čas se svými domácími mazlíčky.

Jednou z velmi účinných forem paliativní léčby psů s osteosarkomem je radiační terapie. Během radiační terapie jsou vysokoenergetické paprsky záření aplikovány na nádor z vnějšího zdroje. Většina zařízení, která ošetřují psy radiací, používá stroj s lineárním urychlovačem. Protokoly léčby se liší, ale mohou se skládat z jednoho ošetření týdně po dobu 4-6 týdnů nebo následných denních ošetření po dobu 2-5 dnů. Studie ukazují, že přibližně 70-90 procent psů vykáže zlepšení skóre bolesti, přičemž většina psů vykazuje zlepšení pouze při jednom ošetření.

U této formy záření se u psů mohou vyvinout poměrně významné lokalizované kožní reakce, přičemž v mnoha případech lze pozorovat vypadávání vlasů, ulcerace, strupy a otoky. Paliativní radiační terapie také způsobuje zvýšenou náchylnost k prasknutí již oslabené kosti. To je pravděpodobně způsobeno kombinací aktivity a stresu na končetině, protože se domácí zvíře cítí lépe a protože radiační terapie by mohla ve své podstatě způsobit poškození kosti.

Stereotaktická radiační terapie je novější forma záření dostupná v některých univerzitních a doporučovacích nemocnicích. Tato forma záření je více lokalizována pro léčbu nádoru, zatímco šetří normální tkáň obklopující nádor, a proto je méně pravděpodobné, že způsobí některé z výše uvedených vedlejších účinků.

Bisfosfonáty jsou intravenózní nebo orální léky používané k léčbě bolesti kostí u psů. Léky této třídy byly vyvinuty k prevenci osteoporózy u žen po menopauze. Pracují na inhibici kostní resorpce, která je jedním z hlavních zdrojů bolesti při rakovině kostí. Tyto léky jsou extrémně dobře tolerovány, s minimálními nebo žádnými vedlejšími účinky, a pokud jsou použity jako jediná možnost léčby, jsou úspěšné při zmírnění bolesti u 40 procent pacientů.

Perorální léky jsou základem paliativní léčby psů s osteosarkomem. Často předepisujeme kombinaci léků proti bolesti, které zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky, spolu se silnými opioidy nebo léky podobnými opioidům a neuropatickými inhibitory bolesti. Lze také použít dlouhodobě působící analgetické nervové bloky.

Někteří veterináři prosazují použití akupunktury, homeopatických léků a / nebo fyzikální terapie k léčbě bolesti kostí. Nemám osobní zkušenosti s těmito možnostmi, ale jsem vždy připraven diskutovat o výhodách a nevýhodách s majiteli.

Doporučuji kombinaci všech výše uvedených možností pro psy s osteosarkomem, protože jsem opravdu přesvědčen, že nejúspěšnější je multimodální přístup. Statistiky budou tvrdit, že psi léčeni paliativně nežijí déle než psi, kteří podstoupí samotnou chirurgickou amputaci (přibližně 4–5 měsíců). Podle mých klinických zkušeností je však 4-5 měsíců pro psy s adekvátní kontrolou bolesti mnohem příjemnější než pro ty, jejichž bolest nemůžeme kontrolovat.

Zaměřil jsem se zpět na našeho pacienta Duffyho a diskutoval jsem s jeho majiteli o paliativních možnostech, zejména s ohledem na obavy z malé léze viditelné v jednom z jeho plicních laloků.

Stejně jako u většiny majitelů bylo jejich hlavním zájmem zajistit, aby Duffy zůstal co nejdéle bez bolesti. Ačkoli si nebyli zcela jisti, že jsou po operaci připraveni podstoupit chemoterapii, byli ochotni podstoupit riziko tváří v tvář možnému metastatickému onemocnění a rozhodli se pokročit s amputací jeho postižené končetiny. Hned druhý den jsme byli schopni provést operaci, takže doba od chvíle, kdy jsem potkal Duffyho, až po jeho zotavení z amputace (a začátek doby bez bolesti), necelé tři dny.

Příští týden budu v posledním článku této série diskutovat o možnostech chemoterapie při léčbě psů s osteosarkomem a o tom, co si nakonec Duffyho majitelé zvolili pro svůj dlouhodobý léčebný plán.

Dr. Joanne Intile