Selhání Ledvin U Psů

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

_{Obrázek přes iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Selhání ledvin má původ v celé řadě příčin. Například někteří psi se rodí se špatně konstruovanými nebo fungujícími ledvinami a nikdy nedosáhnou zcela optimálního zdraví. Nejprve však musíte pochopit, proč dochází k selhání ledvin, musíte nejprve porozumět složkám ledvin.

Normální fyziologie ledvin

Ledviny přijímají přibližně 20 procent krevního výdeje srdce a hrají zásadní roli při udržování psa v normální metabolické rovnováze. Pokud jedna nebo obě ledviny nefungují správně, může to vést k selhání ledvin. Tento stav může být způsoben akutními nebo chronickými důvody.

Glomerulární krevní cévy mají velký endoteliální povrch, který umožňuje aktivní a pasivní transport mnoha chemikálií do a z ledvin.

Normální funkce ledvin zahrnuje mimo jiné následující povinnosti:

• Regulace množství tekutiny v prostorech obklopujících buňku těla. Tomu se říká regulace objemu extracelulární tekutiny.
• Regulace množství a typů pevných látek v krvi za účelem udržení koncentrace v krvi v normálních mezích. Tomu se říká regulace krevního osmotického tlaku.
• Regulace acidobazické rovnováhy zvířete retencí nebo eliminací specifických iontů v krvi. Běžně důležité ionty ovlivňující acidobazickou rovnováhu psů jsou hydrogenuhličitanové, sodné, amonné, draselné a hydroxylové ionty. Tato funkce udržuje pH (množství kyselosti) krve a tělesných tekutin v přísně normálním rozmezí.
• Odstranění metabolických odpadních produktů, jako je kyselina močová a také molekulární cizí látky detoxikované játry.
• Reakce na aldosteron (ADH) produkovaný v nadledvinách. Hlavním cílem aldosteronu je distální tubul ledviny, kde stimuluje výměnu vody zpět do krve.
• Produkce erytropoetinu, chemického přípravku ovlivňujícího produkci červených krvinek.

Nefron

Nefron je strukturální a funkční jednotka v ledvinách. Nefron se skládá z glomerulu v tobolce, proximálního spletitého tubulu, Henleovy smyčky a distálního spletitého tubulu, který vede ke sběracímu kanálu. Sběrné potrubí se vyprazdňuje do ledvinné pánve.

Funkční jednotka ledviny - skutečný mechanismus, kterým ledvina plní většinu svých předepsaných úkolů - se nazývá nefron (na obrázku vpravo). Nefron je choulostivý strukturálně komplikovaný mikroskopický soubor drobných trubiček (kapilárních lůžek), jejichž úkolem je regulovat koncentraci vody a rozpustných látek, jako jsou sodné soli, filtrací krve, opětovným vstřebáváním životně důležitých složek a vylučováním zbytku močí.

Jednotka se skládá z:

• Glomerulus - koule kapilár s velkou povrchovou plochou, na které dochází k mnohonásobným záměnám tekutin a rozpuštěných prvků.
• Bowman's Capsule - proximální konec tubulu, který obklopuje glomerulus.
• Proximální spletitý tubul - vede k Henleově smyčce, která se nachází v medulární oblasti ledvin. (K dispozici je vzestupná končetina a sestupná končetina, z nichž každá má zvláštní a jedinečné funkce.)
• Distální spletitý tubul - vede do sběrných kanálků.
• Pánev - je rozšíření na distálním konci sběrných kanálků, které poskytuje společnou oblast sběru moči, než moč prochází močovodem do močového měchýře.

Anatomie ledvin

Kůra

Glomeruli se nacházejí ve vnější oblasti ledvin nazývané kůra. Každý glomerulus je obklopen „Bowmanovou kapslí“. Většina tekutiny, která prochází do Henleovy smyčky v kůře, je reabsorbována v dřeni zpět do krve.

Dřeň

Dřeňová oblast ledviny je napájena malými arterioly. Jakékoli poškození glomerulů ovlivňující eferentní arteriolový průtok krve také způsobí poškození tubulů umístěných v dřeni. Cokoli, co nepříznivě ovlivňuje průtok krve dřeně, může mít vážné důsledky pro trubicovité struktury.

Dřeň je o něco méně vaskulární než kůra. Ledvinové tubuly, které jsou odpovědné za ztrátu vody a její konzervaci, tvoří většinu dřeňové tkáně, mají vysokou rychlost metabolismu a tedy vysoké nutriční požadavky. Filtrovaná voda obsahující odpadní produkty (moč) se poté vede do ledvinné pánve a poté do močovodu.

Kromě nakládání s odpady pomáhá dřeň ledvin také při regulaci krevního tlaku, eliminaci toxinů a produkci hormonů, jako je erytropoetin.

Pánev

Ledvinová pánev shromažďuje ledvinový filtrát a nalije močovou tekutinu do močovodu, který vede k močovému měchýři. Pánevní oblast ledvin je často místem ledvinových kamenů a může být rezervoárem infekce, jakmile se mikroorganismy dostanou do této oblasti ledvin.

Příčiny selhání ledvin

Mezi vážnější příčiny selhání ledvin patří:

Dědičné a vrozené abnormality

Tyto typy onemocnění ledvin jsou velmi frustrující při pokusu o kontrolu nebo opravu. U většiny psů s abnormálně konstruovanými ledvinami se vyvine selhání ledvin a nežijí nikde poblíž normální délky života.

Několik dědičných stavů, které vedou k selhání ledvin, zahrnují:

• Polycystické onemocnění ledvin (PKD), i když je neobvyklé, vytváří v ledvinách cystické oblasti, kde dochází ke ztrátě normální funkce a struktury. Nakonec, i když pes dospěje, postupné zvyšování metabolických odpadních produktů a známky onemocnění ledvin brání optimální kvalitě života a zvíře umírá nebo je milosrdně utraceno. Pokud je nalezen, obvykle se vyskytuje u býčích teriérů.
• Familiární glomerulonefritida u bernského salašnického psa.
• Dědičná nefritida u bulteriéra.
• Renální ageneze, nazývaná také aplázie ledvin, způsobuje, že se pes narodí bez jedné nebo obou ledvin.
• Hypoplázie ledvin je stav, kdy se ledviny nevyvíjejí úplně. To je patrné u německých ovčáků a jiných plemen.
• Renální kortikální hypoplázie je stav, kdy se kůra ledvin (ledvin) vyvíjí neúplně.
• Renální dysplázie je stav, kdy se ledviny vyvíjejí abnormálně. Selhání ledvin se vyvíjí se ztrátou bílkovin v moči.
• K renální tubulární dysfunkci dochází, když filtrační tubuly ledvin nepracují správně. V Basenjis se vyvíjí glykosurie, která se nazývá Fanconiho syndrom.
• Familiární glomerulonefritida u bernského salašnického psa.
• Dědičná nefritida u bulteriéra.

Bakteriální invaze

Infekce močových cest psů jsou bohužel velmi časté. Obvykle vznikají postupným šířením vnějších bakteriálních organismů v blízkosti vnějších močových otvorů, bakterie se množí a napadají močovou trubici, poté do močového měchýře (způsobují to, co se nazývá cystitida) a občas dále retrográdují močovody a nakonec do ledvin.

Další méně běžný způsob infekce ledvin vzniká z krevního přenosu bakterií ze vzdálené oblasti, jako je absces nebo infekce kůže. Například bakterie leptospirózy mohou mít vážný účinek na psí ledviny.

Další těžká bakteriální infekce (Borrelia burgdorferi) může být způsobena kousnutím klíštěte. Tato infekce způsobuje lymskou boreliózu, která poškozuje schopnost kinderů filtrovat odpadní produkty z těla a transportovat tyto odpadní produkty do moči. I po eliminaci bakterií antibiotickou terapií může zůstat trvalé strukturální poškození životně důležitých renálních tkání - a následuje selhání ledvin.

Plísňové infekce

Systémové plísňové infekce, jako je blastomykóza, kokcidioidomykóza (Valley Fever) a histoplasmóza, mohou napadnout téměř jakoukoli tkáň nebo orgán v těle, včetně ledvin. Většina systémových plísňových onemocnění je geograficky zaměřena.

Trauma ledvin

Přímé trauma ledvin může mít za následek selhání ledvin. I když jsou psi, kteří jsou přejížděni vozidly, vzácní, mohou trpět trvalým a nenapravitelným traumatem ledvin. Také náhlý fyzický šok do ledvinových tkání způsobený nárazem vozidel, baseballových pálek, kopáním nebo pádem z výšky atd. Může mít za následek dostatečné krvácení do ledvinové tkáně a trvalé zhoršení funkce ledvin.

Blokování toku moči

Nejpozoruhodnější stav u psů blokovaný odtok moči z ledvin zahrnuje ledvinové kameny nebo kameny močového měchýře nebo překážky v močové trubici. Překážky způsobené těmito minerálními konkrementy (obvykle nazývané struvitové urolity) mohou zvýšit zpětný tlak na postiženou ledvinu, což trvale poškozuje funkci ledvin a způsobuje tzv. Hydronefrózu - ledvinu oteklou pod tlakem se zálohovanou močí.

FUS (Feline Urological Syndrome), někdy také nazývaný FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease), má jako jednu ze svých současných mimořádných událostí situaci, kdy minerální usazeniny brání penisu mužského psa. Močový měchýř se nakonec maximálně rozšíří a protitlak do ledvin může způsobit smrt nebo trvalé poškození ledvin, pokud úleva není poskytována účelně.

Psi s kameny močového měchýře často brání, když kámen prochází z močového měchýře, ale nemohou být vyprázdněni kolem os penisu - kosti přítomné v penisu mužského psa. Existuje přirozený nedostatek prostoru pro dilataci močové trubice v oblasti os penisu a malé kameny močového měchýře často zhoršují tok moči v tomto místě. V těchto případech nouzového zablokování močových cest je často nutný chirurgický zákrok.

Nádory, cysty, abscesy a tkáně jizev, pokud jsou přítomny v kritických oblastech močových cest, mohou vytvářet obstrukční situace, kdy je ohrožen tok moči z ledvin. To může mít za následek poškození jemných struktur tkáně ledvin, které je často trvalé. Pokud je zničeno dostatek tkáně nebo je narušena její funkce, dojde k selhání ledvin.

Rakovina

Rakovina ledvin je u psů extrémně vzácná. Pokud je vidět, obvykle má formu sekundární invaze metastatického karcinomu pocházejícího ze vzdálené tkáně. U psů s poruchami leukémie mohou být ledviny infiltrovány neoplastickými leukemickými buňkami, které mohou vážně narušit funkci ledvin. Existuje také forma leukémie u psů, která se zaměřuje na ledviny a vytlačuje normální buňky ledvin.

Externí toxiny (otravy)

Jedním z nejničivějších vnějších toxinů, které u psů způsobují selhání ledvin, je nemrznoucí směs, která obsahuje ethylenglykol. K tomu, aby se v jemných tubulech filtračních systémů ledvin vytvořily krystaly, není zapotřebí této kapaliny se sladkou chutí. Mezi další renální toxiny patří vitamin D, thalium, terpentýn, těžké kovy, jako je olovo a rtuť, dokonce i části velikonoční lilie. Existují také důkazy, že rozinky / hrozny mohou být pro psy nefrotoxické.

Endotoxiny

Endotoxiny jsou chemikálie produkované ve zvířeti, které jsou toxické. Nejběžnějším typem je skupina jedů tvořená určitými druhy bakterií. Organismy Clostridia jsou známé tím, že způsobují tetanus. Mnoho bakterií produkuje toxiny ze svých normálních metabolických odpadních produktů. U ostatních, když odumřou, zanechají po sobě toxiny, které mohou mít škodlivé účinky na jemné tělní tkáně, jako jsou struktury ledvin a tkáně srdečních chlopní.

Endotoxiny mohou mít také systémové účinky a hrát roli při vyvolání šoku u zvířete, kde klesá krevní tlak, snižuje se srdeční výdej a tělesné tkáně ztrácejí kyslík a živiny. Výsledný šok může zanechat nevratné poškození v jakémkoli orgánu těla, včetně ledvin.

Léky

Některé typy léků mohou být nefrotoxické, jako je acetaminofen (analgetikum), amfotericin B (antimykotikum), kanamycin (antibiotikum), neomycin (antibiotikum), polymyxin B (antibiotikum), cisplatina (lék na rakovinu), penicilamin (chelatační látka / imunomodulátor)), Cyklosporin (imunosupresivní), amikacin (antibiotikum) a rentgenové kontrastní látky.

Autoimunitní nemoci

Systémovou lupus erytematózu (SLE), známou také jako velký imitátor, lze diagnostikovat obtížně, protože se může projevit jako onemocnění kůže / sliznic / nehtů, ledvin a / nebo kloubů. V důsledku nepříznivé a abnormální imunitní odpovědi zvířete na vlastní tkáně a bílkoviny může být ovlivněno mnoho orgánových míst, včetně ledvin.

Když ledviny filtrují cirkulující krev, abnormální imunitní molekuly se zachycují v glomerulech a krevních cévách, což způsobuje, že ledviny unikají z bílkovin. Výsledkem je stav zvaný glomerulonefritida a v důsledku poškozených glomerulů může nastat celá řada abnormálních funkcí ledvin.

Ačkoli se neprokázalo, že je výsledkem autoimunitní poruchy, k ukládání proteinu zvaného amyloid může skutečně dojít v jakékoli tkáni těla. Nejčastěji jsou postiženy ledviny a jelikož depozice bílkovin ničí normální funkci, může být renální amyloidóza obzvláště závažná, protože tkáň ledvin se sama neopravuje.

Diagnóza selhání ledvin

Jedním z prvních příznaků, které zvíře projeví, když začne být postiženo selháním ledvin, je zvýšená žízeň, známá jako polydipsie. Zvýšené množství toxinů a dalších metabolických odpadních produktů spouští senzory v mozku, že krev je příliš koncentrovaná a díky řadě chemických reakcí může mít zvíře pocit dehydratace. Váš pes zase pije více vody, aby zmírnil tento pocit. Složení tohoto pocitu dehydratace je skutečná ztráta vody ledvinami nad normální množství v důsledku toho, že ledviny jsou neúčinné při zadržování vody v těle.

Zvýšený příjem žízně / vody (polydipsie) také způsobuje zvýšený výdej moči. Známý jako polyurie, zdá se, že zvýšený výdej moči je neintuitivní, pokud je zvíře skutečně postiženo selháním ledvin.

Mnoho majitelů domácích mazlíčků bylo zmateno, když veterinář zmínil, že pacient může mít časné selhání ledvin. Často reagují: „Jak je to možné, že močí mnohem víc, než obvykle?“Skutečně se děje to, že se produkuje a vylučuje mnohem více moči, ale moč se stále více ředí; moč nepřenáší všechny tyto toxiny a odpadní produkty k odstranění z těla.

Při stanovení diagnózy selhání ledvin použije váš veterinární lékař dva zdroje údajů: vzorek moči a krve. Kontrola jednoho bez druhého může způsobit přesnou diagnózu.

Vzorek moči

Téměř ve všech případech selhání ledvin nejsou ledviny schopny koncentrovat moč. To znamená, že měření specifické hmotnosti moči (SpG), které udává, jak koncentrovaná je moč ve srovnání s destilovanou vodou (SpG = 1,00), zobrazí zředěnou hodnotu… ve skutečnosti velmi blízko destilované vodě.

Protože působení zachování vody při současném ponechání nežádoucích metabolitů a toxinů v moči je úkolem tubulů v ledvinách, kdykoli jsou tubuly poškozeny, je ochrana vody méně účinná; proto více vody protéká tubuly bez resorpce a odplavuje se v nyní zředěné moči.

Většina případů selhání ledvin vykazuje SpG přibližně 1,008 až 1,012. Obvykle bude SpG v moči normálního psa 1,020 až 1,040.

Pokud se provádí test deprivace vody, kdy zvíře nemá přístup k vodě po dobu 18 hodin, stoupá specifická hmotnost moči (tj. Moč se koncentruje více).

Mnoho případů selhání ledvin také vykazuje bílkoviny nebo cukr v moči, kde je u většiny normálních zvířat bílkovina v moči vzácná a není přítomna žádná glukóza. Ztráta nebo nedostatek reabsorpce molekul bílkovin nebo cukru zpět do krve po počátečním průchodu do tubulární tekutiny způsobí, že zvíře bude mít negativní protein / energetickou rovnováhu. Tento stav se projevuje jako ztráta hmotnosti a ztráta svalové hmoty. A protože tato zvířata mají špatnou chuť k jídlu, přidaný stres z bílkovin a ztráta energie v moči skutečně vedou k téměř nemožnému udržení normální tělesné hmotnosti.

Ve vzorcích moči pacientů s chronickým selháním ledvin se mohou objevit bakterie a krev. Ve vzorcích moči lze běžně pozorovat infekční látky, červené a bílé krvinky, epiteliální buňky z výstelky struktur ledvin a močového měchýře, krystaly a proteinové zátky zvané odlitky, které vznikají z poškozených tubulů. Naopak, někteří pacienti mají tak zředěnou moč a takovou žízeň, že vzorek moči nemusí mít detekovatelné buňky nebo zbytky, ale jednoduše vykazuje nízkou specifickou hmotnost a velmi zředěnou moč.

KREVNÍ VZOREK

(Zde najdete normální rozmezí hodnot chemie krve psa.)

Dvě z nejužitečnějších chemikálií, které veterinární lékař měří, aby zjistil, zda se v těle pacienta hromadí toxiny, jsou dusík z močoviny v krvi (BUN) a kreatinin. Normální hladiny BUN u psů zřídka dosáhnou vyšších než 25 až 30 mg / dl. (Mg / dl znamená miligramy materiálu na 100 mililitrů krve.) Mnoho pacientů s renálním selháním má hladinu BUN 90 nebo vyšší! Podobně může kreatinin, chemická látka běžně přítomná v krvi v hladinách nižších než 1,0 mg / dl, vzrůst na více než 8 mg / dl.

Léčba selhání ledvin

V humánní medicíně jsou dialýza a transplantace ledvin hlavními metodami řešení pokročilého selhání ledvin. Tyto metody se také používají při léčbě psů, ale představují velkou finanční a časovou zátěž pro majitele zvířete a určitou zátěž pro pacienta, který je již touto chorobou stresován.

Jakmile je stanovena diagnóza selhání ledvin, je bohužel většina pacientů tak nemocná, že reakce na léčbu je nevhodná a pomalá. Možná budete muset zvážit eutanazii, abyste zabránili dlouhé, pomalé a trýznivé smrti pocházející z úplného vypnutí ledvin.

Za velmi extrémních a zvláštních okolností může být transplantace ledvin jedinou nadějí zvířete na dlouhodobou existenci. Transplantace ledvin je kontroverzní téma, ale věda a úspěšnost u koček a psů v posledních letech velmi pokročila.

Léčba selhání ledvin je jedním z nejdůsledněji odrazujících aspektů veterinární lékařské praxe. Potíž pramení ze skutečnosti, že jakmile pes nebo kočka ztratí 75 procent celkové funkce ledvin, je schopnost odstraňovat metabolické odpadní produkty převážena hromaděním těchto toxinů. Zvíře prostě není schopné držet krok s „domácím úklidem“a v důsledku toho se postupně stává toxičtějším. Chemie těla kolísá stále více a více kyselě, důležité chemikálie a živiny se z těla ztrácejí a zvíře se postupně blíží a blíží smrtelné uremické otravě. V některých případech může dojít k postupnému úbytku tkáně ledvin několik let, než se pacient stane kritickým a diagnostikuje se skutečné „selhání ledvin“.

Cílem léčby je umožnit pacientovi žít za daných okolností co nejblíže normálnímu životu. Protože ledviny nehojí ani neregenerují novou a fungující tkáň, zbývající funkční tkáň nese celou zátěž, kterou normálně zvládají dvě zdravé ledviny. Intravenózní a subkutánní tekutiny lze podávat po různou dobu, aby se pokusila napravit acidobazickou nerovnováhu.

Zvracení lze ovládat. Lze podat léky proti vředům. Bikarbonát může být podáván buď orálně nebo intravenózně, aby pomohl neutralizovat tvorbu kyseliny. K dispozici jsou vitamíny B. Antibiotika se používají, pokud je kdekoli v těle přítomna infekce … s ohledem na to, že některá antibiotika se také hromadí u pacienta, pokud je ohrožena funkce ledvin. Fosfátová pojiva a Omega mastné kyseliny ve správném množství a poměru mohou být dočasně prospěšné pro pacienta s chronickým selháním ledvin. Ukázalo se, že vysoce kvalitní diety s nízkým obsahem bílkovin pomáhají snižovat metabolické úkoly, které musí ledviny provádět, jakmile je přítomno konečné onemocnění ledvin.

Dietní úvahy

Na rozdíl od populárního mýtu neexistují žádné důkazy o tom, že krmení psů stravou bohatou na bílkoviny nebo s vysokým obsahem bílkovin ve skutečnosti způsobuje poškození nebo onemocnění ledvin (i když to rozhodně není ideální pro zvířata, která již mají problémy s ledvinami). Ve skutečnosti existuje dostatek výzkumu a dobře zdokumentované studie, které dokazují, že psům a kočkám se daří ve stravě s obsahem bílkovin v souladu s výběrem masožravce (masožravce). Přečtěte si více o bílkovinách ve stravě pro psy zde.