Neschopnost Močit U Psů

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Funkční retence moči u psů

Retence moči je lékařský termín označovaný jako neúplné vyprazdňování (nebo vyprazdňování) moči, které není spojeno s obstrukcí močových cest, zatímco pojem „funkční“je definován jako způsobený problémem s normálním působením orgánu.

Komplikace vyplývající z funkční retence moči mohou pocházet z infekce dolních močových cest, která stoupá do močového měchýře; prasknutí močového měchýře nebo močové trubice; a trvalé zranění a atonie (slabost / ztráta koordinace) svalu detruzoru, svalové vrstvy stěny močového měchýře, která se stahuje, tlačí dolů na obsah močového měchýře a způsobuje, že moč opouští tělo močovou trubicí.

Tento stav je častější u psů než u fen.

Příznaky a typy

• Hmatatelně rozšířený močový měchýř
• Neúčinné, časté pokusy o močení bez úspěchu
• Proud moči může být slabý, oslabený nebo přerušovaný
• Močový měchýř může být tak plný, že často uniká moč
• Ve vzácných případech nebo s rupturou močových cest může převládat břišní distenze, bolesti břicha nebo známky postrenální azotemie
• Opakované infekce močových cest mohly způsobit svalové problémy spojené s močením

Příčiny

Hyperkontraktilita svalu detruzoru močového měchýře (Atony detruzoru)

• Nejčastěji se vyvíjí po náhlém (akutním) nebo dlouhodobém (chronickém) předimenzování močového měchýře; mnoho psů má v anamnéze dysfunkci nervového systému nebo předchozí zablokování nebo obstrukci moči
• Poruchy elektrolytů, jako je hyperkalemie, hypokalemie, hyperkalcémie, hypokalcémie
• Léze pánevních nervů
• Léze křížové míchy (jako jsou vrozené vady, komprese cauda equina, onemocnění lumbosakrální ploténky a zlomeniny / dislokace obratlů) mohou mít za následek ochablý močový měchýř s příliš velkou rezervou se slabým výstupním odporem (výstupním odporem je inhibice schopnosti močit přes močovou trubici)
• Léze suprasakrální míchy (jako je výčnělek meziobratlové ploténky, zlomeniny páteře a kompresivní nádory) mohou mít za následek roztažený, pevný močový měchýř, který je obtížné vyjádřit nebo vyprázdnit jemným manuálním tlakem
• Psi s neuropatií, sakrálními lézemi, suprasakrálními lézemi páteře nebo poruchami středního mozku mohou také trpět dyssynergií detruzoru a uretry, kde kontrakce svalu detruzoru a relaxace močové trubice nejsou koordinovány
• Snížená kontrakce svalu detruzoru (atruze detruzoru) s retencí moči je znakem poruchy charakterizované abnormální funkcí autonomního nervového systému (známá jako dysautonomie); dysautonomie byla popsána u psů v určitých zeměpisných oblastech Spojených států
• Někteří psi s nadměrnými hladinami steroidů produkovaných nadledvinami (známými jako Cushingova choroba) mají zvýšené močení (polyurie), distenzi močového měchýře a mírnou retenci moči

Funkční močová obstrukce

• Předchozí operace pánve nebo močové trubice
• Anticholinergní léky (které mohou ovlivnit normální činnost nervů)
• Nadměrná rezistence uretry, obvykle připisovaná hladkým nebo pruhovaným svalovým složkám močové trubice (urethrospasmus), může být pozorována po obstrukci uretry nebo operaci uretry nebo pánve, zánětu uretry nebo onemocnění prostaty

Diagnóza

Budete muset podrobně popsat zdraví vašeho psa, nástup příznaků a možné události, které by mohly vést k tomuto stavu. Bude proveden úplný krevní profil, včetně chemického krevního profilu, úplného krevního obrazu a analýzy moči. Analýza moči může odhalit známky infekce nebo zánětu močových cest.

Neurologické vyšetření bude zahrnovat krátké posouzení dolní ocasní páteře. Funkce periferního nervu bude patrná z vyšetření análního tónu, tonusu ocasu a perineálních reflexů (sval mezi análním a uretrálním otvorem). K vyloučení uretrální obstrukce může být nutná katetrizace uretry. Pokud není překážka, měl by katétr snadno projít močovou trubicí.

Myelografii, epidurografii nebo počítačovou tomografii (CT) lze použít k určení, zda jsou na páteři přítomny léze, což naznačuje neurologickou příčinu. Další zobrazovací technika, kterou veterináři používají, zahrnuje vstřikování radiokontrastního činidla do těla psa, aby sledoval průběh moči z ledvin přes močovou trubici pomocí rentgenového záření.

Protože existuje několik možných příčin tohoto stavu, váš veterinář s největší pravděpodobností použije diferenciální diagnostiku k vyřešení základní příčiny. Tento proces je veden hlubší inspekcí zjevných vnějších příznaků a vylučuje každou z častějších příčin, dokud není vyřešena správná porucha a nelze ji vhodně léčit.

Zde jsou některé z možných příčin, které budou zváženy a buď zlevněny nebo potvrzeny:

• Extramurální komprese uretry, jako je hladká hmota krku močového měchýře, velká prostata nebo kaudální břišní hmota
• Oligurie, anurie a prasknutí močových cest
• Fyzická a mechanická překážka; klinické příznaky močové obstrukce zahrnují pollakiurii, strangurii a hematurii; pacienti s mechanickou obstrukcí mohou po dlouhém namáhání vyprázdnit několik kapek moči
• Léze nad páteří nebo na křížové kosti (zadní část páteře), které mohou ovlivnit signály z mozku a následně i nutkání na močení; může být také indikována částečnou nebo úplnou paralýzou končetin, hyperreflexií končetin a krční, torakolumbální a bederní bolestí; depresivní tón ocasu;
• Močový měchýř je obvykle rozšířený, pevný a obtížně se vyjadřuje s lézemi horní páteře a je obvykle rozšířený, ochablý a poměrně snadno se vyjadřuje s křížovými lézemi; u pacientů s chronickými nebo částečnými lézemi se může reflexní vyprazdňování vrátit
• Ztráta svalové koordinace ve svalu detruzoru
• U pacientů zotavujících se z močové obstrukce může být neschopnost vyprázdnění následkem re-obstrukce, nadměrné rezistence uretry (funkční obstrukce) nebo slabosti detruzoru (atony) způsobené nadměrným tlakem; pokud lze močový měchýř vyjádřit jemnou manuální kompresí aplikovanou na břicho, je pravděpodobné, že dojde k atonii detruzoru; pokud se setkáte s odporem k manuálnímu vyjadřování a uretrální obstrukci lze vyloučit vyšetřením nebo katetrizací, je pravděpodobné, že dojde k funkční obstrukci

Léčba

Pokud nedojde k závažnému základnímu stavu, který způsobuje tuto poruchu močení, bude váš pes pravděpodobně léčen na lůžkových zařízeních, dokud se nevrátí odpovídající funkce moči. Infekce močových cest, pokud je přítomna, bude specificky identifikována a vhodně léčena. Váš veterinární lékař bude řešit primární poruchy, jako jsou poruchy elektrolytů a neurologické léze, a pokud je to možné, upraví je. Azotemie, nerovnováha elektrolytů a poruchy acidobazické rovnováhy spojené s akutní retencí moči budou náležitě léčeny. Lékař také zvládne nadměrné hladiny močoviny a jiných dusíkatých odpadních produktů v krvi (uremie nebo azotemie), nerovnováhu elektrolytů a poruchy acidobazické rovnováhy spojené s náhlou (akutní) retencí moči

V některých případech se úplná funkce vyprázdnění nevrátí, v takovém případě bude z vaší strany vyžadována celoživotní péče o zdraví moči vašeho psa. Pro uvolnění moči bude nutná častá manuální komprese a může být vyžadována přerušovaná nebo zavedená katetrizace moči, aby se zajistil tok moči a aby byl močový měchýř malý.

Váš veterinární lékař bude provádět pravidelnou analýzu moči, aby zjistil infekci močových cest, pokud byl u vašeho psa diagnostikována chronická retence moči.