Diagnóza Je Rakovina, Nyní Pro Léčbu - Léčba Rakoviny Vašeho Mazlíčka

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Minulý týden jsem vám představil Duffyho, staršího zlatého retrívra, jehož zdánlivě jednoduché kulhání se ukázalo jako předzvěst ničivé diagnózy osteosarkomu. Tento týden chci projít některé z dostupných stagingových testů určených k hledání šíření tohoto typu rakoviny a také poskytnout můj klinický vhled do jejich hodnoty a užitečnosti.

Doporučenou léčbou pro psy s osteosarkomem nosné kosti je amputace postižené končetiny. Ve velmi specifických případech můžeme zvážit lokalizovanou excizi postižené části kosti bez provedení amputace (tj. Operace šetřící končetiny). Další informace o tomto postupu budou následovat v následujícím článku.

Osteosarkom je vysoce metastatický nádor. Nejběžnějšími místy, kde se rakovina rozšíří, jsou plíce a další kosti. V době diagnózy bude mít více než 90 procent psů negativní test na šíření nemoci. Přesto i při okamžitém odstranění nádoru se u většiny psů vyvinou metastatické nádory během několika krátkých měsíců po operaci. To naznačuje, že rakovina se rozšířila již před odstraněním primárního nádoru, ale existovala na úrovni pod naší schopností detekovat ji. Průměrná délka života se očekává pouze kolem 4–5 měsíců pouze s amputací.

Vzhledem k tendenci této rakoviny šířit se do plic a dalších kostí jsme historicky používali rentgenové snímky (rentgenové záření) plic spolu s nálezy z fyzikálních vyšetření jako hlavní způsoby hodnocení šíření. Existují však určitá omezení těchto diagnostických testů; aby byl metastatický nádor viditelný na rentgenovém snímku, musí mít velikost asi 1 cm3, což je odhadem asi 1 miliarda rakovinných buněk. Netrvá to lékařský titul, abychom věděli, že je to obrovské množství rakovinných buněk. Víme také, že zvířata nevykazují známky bolesti stejným způsobem jako lidé, a fyzikální vyšetření mohou být notoricky necitlivá na zachycení nepohodlí spojeného s metastatickým nádorem v jiné kosti.

Pokročilé diagnostické testy se zvýšenou citlivostí pro detekci šíření nádorů osteosarkomu jsou nyní snadněji dostupné. Nyní doporučujeme hrudní CT, protože tato zobrazovací modalita je lepší než rentgenové snímky pro zachycení menších nádorů v plicích a je také lepší v lokalizaci nádorů do konkrétních částí této tkáně. Můžeme také provádět nukleární scintigrafii, což je diagnostický test užitečný pro zachycení nádorů v jiných kostních kostech.

CT vyšetření a nukleární scintigrafie jsou skvělé možnosti testování, ale mají omezenou dostupnost, jsou drahé a mají nevýhodu vyžadující silnou sedaci a / nebo celkovou anestezii. Mají také své vlastní konkrétní falešně pozitivní a falešně negativní sazby a jsou kvalitativními testy, což znamená, že se spoléhají na lidskou interpretaci a chybu operátora, což někdy přispívá k matoucím výsledkům.

Někteří veterináři doporučují provádět břišní ultrazvuk jako screeningový test u psů s kostními nádory. Pravděpodobnost, že se kostní nádor rozšíří do vnitřního orgánu, by byla mimořádně nízká, ale pravděpodobnost, že ultrazvuk břicha zachytí jednu nebo více abnormalit neurčitého významu, by byla střední. To obvykle vede k dalším testům, které samy o sobě mohou nebo nemusí být přesvědčivé. Po celou dobu máme bolestivého pacienta a zmatené a emocionální majitele, kteří prostě hledají to správné pro svého psa.

Pokročilé možnosti testování jsou skvělé, ale když diskutuji o jejich užitečnosti s majiteli, opravdu se snažím zaměřit na určení, jaký je jejich cíl pro jejich psa. Před provedením testu si musíme položit otázku, co uděláme s výsledky testu, a změní tyto výsledky doporučený plán léčby?

Psi s osteosarkomem jsou bolestiví, ai když existuje několik dostupných možností paliativní léčby, každá z nich je ve srovnání s amputací značně krátká ve své schopnosti kontrolovat bolest. Pokud CT vyšetření ukáže stovky drobných nádorů ve všech plicních lalocích, souhlasím, že prognóza dlouhodobého přežití je špatná. Nepovažujeme však amputaci končetiny toho domácího mazlíčka za kontrolu bolesti, zatímco je stále asymptomatická pro šíření? Co když sken ukáže dva nádory nebo jen možný nádor? Jak se rozhodneme pro správnou odpověď?

Podle mého názoru, ať už jsou v době stanovení diagnózy detekovány metastázy nebo ne, chirurgická amputace postižené končetiny u jinak asymptomatického psa je něco, co doporučím téměř ve všech případech. Necítil jsem se vždycky takhle a tento postoj jsem si osvojil během let, kdy jsem pracoval jako onkolog a snažil se lékařsky zvládat nepohodlí psů s kostními nádory.

Samozřejmě, ne každý majitel si zvolí amputaci, a ne každý pes je kandidátem na tuto operaci (může například mít vážně oslabující ortopedické nebo degenerativní neurologické nemoci, které brání jejich schopnosti pohybovat se i se čtyřmi končetinami). V těchto případech máme několik možností, jak zmírnit bolest, z nichž každá má své vlastní různé míry úspěšnosti, které budou předmětem článku příštího týdne.

Diskutoval jsem o možnosti pokračovat v pokročilém testování s majiteli Duffyho a oni se rozhodli podstoupit hrudní CT, scintigrafii kostí a břišní ultrazvuk, které naštěstí byly všechny negativní na jakékoli šíření nebo souběžné onemocnění, s výjimkou otravného podezřelého 4mm uzlíku v jednom z jeho levých plicních laloků.

A tak začala diskuse o amputaci versus paliativní péči o Duffyho.

Pokračování příště…

dr. joanne intile