Diagnóza Rakoviny Vašeho Psa: Nepanikařte

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Majitelé Duffyho si všimli, že před několika týdny kulhal na pravé přední noze. V té době to příliš neuvažovali. Nebylo neobvyklé, že tento hezký a aktivní devítiletý zlatý retrívr jednou za čas vyladil sval a po několika dnech odpočinku a protizánětlivých léků na předpis se Duffy cítil mnohem lépe.

Křehkost se vrátila asi o deset dní později a tentokrát si všimli otoku nad Duffyho zápěstím na stejné končetině. Poznali, že to není jen bolavý sval, a další den se domluvili s jeho primárním veterinářem.

Duffyho veterinář provedl rentgenové snímky (rentgenové záření) otoku nad jeho zápěstím. Snímky odhalily téměř úplnou destrukci distální (nejnižší) části rádiusu (vážící kost přední končetiny) s významným množstvím otoku a také s nějakou novou tvorbou kosti. Všechny tyto příznaky bohužel ukazovaly na vysokou pravděpodobnost, že Duffy má rakovinu kostí. Duffyho lékař doporučil, aby si se mnou promluvili o různých možnostech pro získání konečné diagnózy a také aby se dozvěděli o některých možných možnostech léčby.

Brzy poté jsem potkal Duffyho a jeho ustarané majitele. Souhlasil jsem s Duffyho veterinářem a diskutoval jsem o pravděpodobnosti, že má specifický typ rakoviny kostí nazývaný osteosarkom. Tento velmi agresivní nádor způsobuje postiženým psům významnou bolest a je také vysoce metastatický, což znamená, že byla velká šance, že se nádorové buňky již rozšířily do vzdálených míst v Duffyho těle. Nejběžnějším místem šíření by byly plíce a další kosti.

Mluvil jsem s majiteli Duffyho o testech, které bychom mohli provést, abychom si byli jisti mým zájmem, a také o tom, jak bychom mohli hledat jakékoli šíření jeho rakoviny. „Zlatým standardem“pro diagnostiku rakoviny kostí u psů je biopsie, při které jsou malé kousky postižené kosti odstraněny chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.

Ačkoli je pravděpodobné, že biopsie poskytne přesnou diagnózu, existují určité nevýhody postupu. Doba obratu pro vzorky biopsie může trvat až týden nebo déle a během této doby jsou domácí mazlíčci stále bolestiví a existuje riziko (i když nízké), že způsobí zlomeninu již oslabené kosti. Existuje také malé riziko infekce a krvácení, a pokud není správně naplánováno, naočkování nádorových buněk do okolní pojivové tkáně.

U psů s podezřením na rakovinu kostí obvykle doporučuji začít s aspirací jemné jehly vedenou ultrazvukem samotné léze. Jedná se o relativně přímý postup, který se provádí za mírné sedace. Do postižené kosti se vloží středně velká jehla a vyškolený cytopatolog může buňky extrahovat a vyhodnotit pod mikroskopem. Hlavní výhodou tohoto testu je rychlý obrat (ve většině případů do 24–48 hodin) a riziko vzniku zlomeniny je minimální.

Test aspirátu jemnou jehlou je velmi dobrý pro stanovení diagnózy „rakovina vs. ne rakovina“. Výsledky typicky naznačují buď sarkom (rakovina), nebo reaktivní kost (žádná zjevná rakovina). Sarkomy jsou nádory pojivové tkáně a kost je příkladem jednoho z mnoha typů pojivové tkáně v těle.

Pokud jde o kostní sarkomy, existuje několik typů, které běžně vidíme v kostech. Jak je uvedeno výše, nejběžnějším typem by byl osteosarkom, následovaný chondrosarkomem, fibrosarkomem a hemangiosarkomem. Mezi další primární kostní nádory patří histiocytární sarkom a multilobulární osteochondrosarkom.

Důvodem, proč aspirát nemá specifičnost pro určení podtypu sarkomu, je ten, že tímto postupem pouze extrahujeme jednotlivé buňky, zatímco vzorek biopsie získá nejen nádorové buňky, ale i další prvky samotné kosti, které pomáhají patologovi určit přesnou povaha nádoru.

Pokud je vzorek aspirátu pozitivní na sarkom, lze provést další test (barvení alkalickou fosfatázou) k vyloučení nebo vyloučení osteosarkomu. Vyzývám majitele, aby nejprve začali s aspirátem, protože považuji za nejrychlejší způsob získání diagnózy s minimálním rizikem pro pacienta.

Diskutoval jsem o tom s majiteli Duffyho a oni se rozhodli jít kupředu pomocí rentgenových snímků jeho plic a postupu aspirace jemnou jehlou. Jak se dalo očekávat, Duffy postup zvládl perfektně, bez komplikací. Přidali jsme mu doma silnější léky proti bolesti protizánětlivou léčbu a ten den odešel stále kulhat, ale bezstarostný a šťastný, vůbec nerozuměl starostem svých majitelů.

O dva dny později, pozdě večer po dokončení schůzek, jsem se posadil a zavolal majitelům Duffy. Při konferenčním hovoru s oběma majiteli, kteří dychtivě očekávali moje slova, jsem smutně předal, že výsledky testů potvrdily naše podezření: Duffy měl osteosarkom.

Nejsem často tím, kdo zprávy pro majitele diagnostikuje s rakovinou, ale když to udělám, všiml jsem si, že existuje několik typických reakcí. Někteří majitelé se rozzlobí a vyprsknou, zatímco jiní jsou příliš rozrušení, aby mohli mluvit. Majitelé společnosti Duffy upadli do „silného, ale tichého“typu, ve skutečnosti neukazovali mnoho emocí, stoicky naslouchali mým slovům s trochou odstupu a náznaku skepsy. Zeptali se, jaký bude další postup, a já jim řekl, že jsem jim doporučil, aby co nejdříve naplánovali amputaci postižené končetiny Duffy.

Jemné krátké nadechnutí obou majitelů bylo sotva slyšitelné z telefonu, přesto jsem okamžitě věděl, jaký je jeho význam. V tom jsem zjistil strach z vyhlídky na operaci a co by pro Duffyho znamenalo žít zbytek svého života jako třínohý pes. Tuto diskusi s majiteli jsem vedl již mnohokrát a věděl jsem, že se chystám zahájit zdlouhavý a emocionálně motivovaný rozhovor.

Doslova jsem si skopnul paty, vyložil nohy na stůl a řekl: „Snažte se nepanikařit. Řeknu vám, co můžete očekávat … “

Příští týden zůstaňte naladěni a dozvíte se, o čem se rozhodli majitelé Duffy, a dozvíte se více o terapeutických možnostech a prognóze psa s osteosarkomem.

Dr. Joanne Intile