Reaktivní A Neoplastická Histiocytová Onemocnění U Domácích Zvířat Nádory U Koček A Psů

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Histiocytová onemocnění jsou komplikovanou skupinou poruch, kterým čelíme ve veterinární medicíně. Terminologie může být ohromující a majitelé, kteří hledají informace, mohou být při pokusu o pochopení diagnózy svého mazlíčka snadno frustrováni.

Mnoho různých nemocí zahrnuje slovo „histiocytový“nebo nějakou variantu tohoto pojmu, což propůjčuje složitost diagnózy. Ačkoli to bylo obtížné, považoval jsem za důležité pokusit se rozdělit toto komplikované téma na zjednodušující pojmy.

Histiocytová onemocnění vznikají z histiocytů, což jsou imunitní buňky produkované v kostní dřeni. Tyto buňky cestují v krevním řečišti jako monocyty a poté vstupují do různých tkání, kde dozrávají do histiocytů. Tři hlavní kategorie histiocytů v tkáních jsou dendritické buňky, makrofágy a Langerhanovy buňky. Identifikace různých podtypů buněk může poskytnout velké množství informací o přesné etiologii konkrétní histiocytární poruchy.

Když mi byl představen případ zvířete s diagnózou „histiocytární poruchy“, nejprve se pokusím pochopit, zda onemocnění spadá do jedné ze dvou širokých kategorií, ať už jde o reaktivní nebo neoplastický histiocytický stav. To často vyžaduje biopsii postižené tkáně, proto vyzvu majitele, aby to zvážili, zejména v případech, kdy je přesná povaha onemocnění nejistá.

Reaktivní histiocytární poruchy nejsou maligní stavy, což znamená, že se samy o sobě za rakovinu nepovažují. Stále však představují nadměrnou proliferaci smíšených reaktivních imunitních buněk. V tomto příkladu maligní znamená něco, co se nekontrolovaným způsobem šíří po celém těle.

Dva hlavní podtypy reaktivních histiocytových onemocnění jsou kožní histiocytóza (CH) a systémová histiocytóza (SH). Tito jsou typicky považováni za nemoci dysregulovaného imunitního systému a jsou často léčeni veterinárními dermatology imunosupresivními léky a doplňky. I když to nejsou pravé rakoviny, tyto podmínky mohou vážně ovlivnit kvalitu života zvířete a v pokročilých případech dokonce způsobit významnou nemocnost nebo dokonce být smrtelné.

Neoplastická histiocytová onemocnění jsou také poruchami neregulovaného růstu imunitních buněk. Ačkoli to není intuitivní, některá neoplastická onemocnění jsou považována za benigní, zatímco jiná jsou maligní. Rozlišovací znak mezi těmito dvěma by byl určen podle znaků pozorovaných při biopsii nebo cytologii aspirátu jemnou jehlou. Diagnózu určí, zda nádor zůstane lokalizován v jedné anatomické oblasti (benigní) nebo se může rozšířit do vzdálených míst v těle (maligní).

Typickým příkladem benigního neoplastického histiocytárního nádoru by byl histiocytom. Jedná se o nádory, které se obvykle nacházejí v povrchových vrstvách kůže na hlavě, krku, uších nebo končetinách mladých psů. Histiocytomy jsou považovány za benigní, protože se velmi zřídka šíří z místa původu do jiných míst v těle.

Histiocytomy se snadno diagnostikují pomocí aspirační cytologie jehlou. Spontánní regrese těchto nádorů je běžná; okamžité chirurgické odstranění proto není vždy indikováno. Chirurgický zákrok lze doporučit v případech, kdy se nádory nevyřeší nebo pokud dráždí zvíře (nebo v některých případech i majitele).

Maligní histiocytické nádory jsou neoplastické masy spadající do kategorie „skutečně rakovinné“. Neoplastické histiocytární tumory pocházející z jednoho místa v těle se označují jako lokalizované histiocytární sarkomy (LHS). Mohou vznikat v mnoha různých orgánech těla, ale častěji se vyskytují v kůži, slezině, lymfatických uzlinách, plicích, kostní dřeni, mozku a tkáni obklopující klouby končetin.

Lokalizovaný histiocytární sarkom má nejlepší prognózu, pokud je léčen včas širokou chirurgickou excizí. Jelikož nádor může vzniknout v mnoha různých tkáních, chirurgické odstranění může mít za následek amputaci postižené končetiny, odstranění celého postiženého plicního laloku nebo vyříznutí kožní hmoty v závislosti na tom, odkud růst vznikl.

Když se lokalizovaný nádor histiocytárního sarkomu rozšíří do vzdálených míst v těle, za lymfatickou uzlinou umístěnou nejblíže jeho tkáni původu, nemoc se nazývá diseminovaný histiocytární sarkom (DHS).

U některých zvířat je více histiocytových nádorů diagnostikováno současně v několika oblastech těla (např. V kůži a ve vnitřních orgánech a plicích současně). Někteří budou tento stav označovat jako maligní histiocytózu (MH). Osobně se však domnívám, že tato terminologie je poměrně zastaralá, a přesto v takových případech dávám přednost použití diseminovaného histiocytárního sarkomu.

Tam, kde se stává neuvěřitelně matoucím, je, když vezmeme v úvahu, jak jak lokalizovaný histiocytární sarkom, tak diseminované tumory histiocytárního sarkomu jsou schopné rozšířené metastázy (šíření), a proto s časem oba syndromy prakticky splývají. Díky tomu je téměř nemožné rozlišit skutečné případy diseminovaného histiocytárního sarkomu od případů masivního šíření lokalizovaného histiocytárního sarkomu.

Jak to vidím já, často se jedná o pověstnou otázku „kuře nebo vejce“, když se rozhoduje, zda má zvíře lokalizovaný histiocytární sarkom, který se může šířit po celém těle, oproti diseminovanému histiocytárnímu sarkomu, kde vzniklo několik nádorů a byly detekovány současně. Jak uvidíme příští týden, obvykle bychom přistupovali k léčbě obou stavů stejným způsobem, takže to nakonec nemusí vadit.

Histiocytární sarkom se vyskytuje častěji u bernských salašnických psů, rotvajlerů, zlatých retrívrů a plochých retrívrů. Jak je typické pro většinu rakovin, o kočkách je známo málo informací, ale je známo, že u našich kočičích pacientů se vyskytují lokalizované i diseminované formy onemocnění.

Diagnóza histiocytárního sarkomu může být pro majitele zničující. Prvním a nejdůležitějším krokem je zhluboka se nadechnout, pozastavit se a zvážit informace, které dostanete. Hledání doporučení u veterinárního onkologa může být pro mnoho majitelů tím nejlepším akčním plánem, aby se cítili připraveni udělat pro své mazlíčky to nejlepší rozhodnutí a lépe porozumět nemoci a všem dostupným možnostem.

V příštím týdnu pojednám o stagingu, možnostech léčby a prognóze histiocytárního sarkomu u veterinárních pacientů.

Dr. Joanne Intile