Rozhodování O Správné Výši Léčby Rakoviny Zvířete

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Pravidelně čelím majitelům, kteří se rozhodnou nepodstupovat terapii pro domácí mazlíčky, které mají to, co se považuje za léčitelnou rakovinu. Důvody pro tuto volbu mohou pramenit z obav z příliš mnoha návštěv veterináře, z přílišného namáhání zvířete, z projekce jejich vlastních pocitů z léčby rakoviny na jejich mazlíčky nebo z finančních omezení.

V průběhu mé kariéry nebylo snazší být na konci těchto schůzek. Chci pomoci všem mazlíčkům s rakovinou a chci, aby všem zvířatům byla poskytnuta příležitost podstoupit ideální plán, který jim poskytne nejlepší šanci na přežití. Logicky vím, že to není reálné očekávání. Ale je to přijatá součást mé práce a nutí mě to, abych zůstal otevřený svým profesionálním cílům.

Zvažte opačný scénář. Ti majitelé, kteří chtějí udělat vše pro domácí mazlíčky, u kterých byla diagnostikována forma rakoviny, která nemá žádnou známou prospěšnou terapeutickou možnost, nebo u kterých došly možnosti s jakýmkoli realistickým očekáváním, že jim pomůžeme bojovat s jejich nemocí. Tyto případy vytvářejí pro mou duši jiný pocit úzkosti.

Prakticky se to promítá do scénáře, kdy „frontová“terapie nedokáže udržet pacienta bez rakoviny, přesto zůstává relativně asymptomatický pro jeho stav. Musím být připraven na záložní plán. V těchto případech chce většina majitelů vědět, co dalšího lze udělat, aby pomohla udržet kvalitu života jejich mazlíčků.

Mým cílem jako veterináře je činit veškerá rozhodnutí o péči o pacienta pomocí informací založených na důkazech. Chci se ujistit, že doporučení, která předkládám, jsou zdravotně nezávadná a prokázaná jako přínos.

Ve veterinární onkologii bohužel vážně chybí informace založené na důkazech a překvapivé množství možností je provedeno pomocí jednoduchých závěrů, zkušeností a logiky.

Dobrou zprávou je, že častější rakoviny (např. Lymfom, osteosarkom, nádory žírných buněk) skutečně mají poměrně specifické algoritmy předběžné léčby. Různí onkologové nabídnou jemné variace na stejné téma, ale většinou se shodneme na stejném počátečním plánu útoku.

Mnoho majitelů považuje za matoucí, že jakmile jsme prošli kolem primárního doporučení, mezi naší onkologickou komunitou obvykle neexistují univerzálně dohodnuté možnosti „další nejlepší“. Jen proto, že mám důkladné výzkumné informace o tom, jak léčit jednu nemoc hned na začátku, neznamená, že existuje dostatek důkazů na podporu toho, jaký by mohl být příští nejlepší akční plán. Totéž platí pro ty druhy rakoviny, u nichž nebyl přijat počáteční standard péče. V těchto případech čelíme zmatku v plánu o něco dříve.

Na příkladu psa s lymfomem onkologové obvykle podporují protokol injekční chemoterapie s více léky, který trvá přibližně 6 měsíců. Tento plán nabízí průměrnému pacientovi zhruba 1 - 2 roky přežití. Mnoho majitelů je ochotno pokračovat v tomto plánu kvůli nízké pravděpodobnosti nežádoucích účinků a schopnosti udržovat vynikající kvalitu života i po léčebném období.

Navzdory tomu, že je považován za náš nejcennější a nejúčinnější protokol, 95% procent psů s lymfomem není tímto plánem vyléčeno. Proto musím být častěji připraven nabídnout majitelům „něco jiného“, aby pomohly jejich mazlíčkovi, když se rakovina znovu objeví.

Pro takové případy existuje řada „záchranných“protokolů. Ve skutečnosti je jen málo majitelů ochotných vyzkoušet takové protokoly druhé a třetí linie pro své psy s rakovinou. Mnohokrát vnímají relaps onemocnění jako skutečný indikátor toho, že jejich mazlíček skutečně má smrtelné onemocnění. Jindy se na rozhodovacím procesu podílí nesčetné množství emocionálních, fyzických, finančních a etických hledisek.

K nejobtížnějšímu scénáři dochází, když jsou domácí mazlíčci pro svou nemoc asymptomatičtí a já nemám vhodné možnosti, jak jim pomoci bojovat s jejich nemocí. Může se to zdát neintuitivní cítit se frustrovaný z toho, že nedokážeme udělat zvíře, které se už cítí dobře, jinak, ale je to jádro mé práce.

Chci se stále snažit pomáhat mazlíčkům s rakovinou nejen kvůli jejich majiteli, ale také kvůli jejich vlastnímu štěstí a pohodě. I když je na stole diagnóza rakoviny, o které se ví, že je 100% smrtelná, pokud se zvíře cítí dobře a majitelé jsou spokojeni s kvalitou života, vždy jsem ochoten zkusit přijít s alternativním plánem.

Někdy je to proto, že chci mít možnost dát majitelům nějakou formu naděje. Jindy je to proto, že chci vyzkoušet novou terapii nebo nápad a zjistit, zda to může pomoci. Většinou je to proto, že chci mít možnost co nejvíce nakopnout rakovinu pacienta.

Oceňuji, jak si majitelé mohou moji poctivost přečíst jako nedostatek zkušeností nebo „zajištění“toho, že jim řeknu, jak máme postupovat. Většina lidí, se kterými se setkávám, dává přednost jednoduššímu přístupu k léčbě rakoviny jejich mazlíčků. Chtějí, abych navrhl doporučení, kterým mohou souhlasit nebo nesouhlasit s dodržováním.

Nejdůležitějším bodem, který mohu v kterémkoli z těchto scénářů uvést, je, že „to, že můžeme, neznamená, že bychom měli.“To je fráze, kterou říkám všem majitelům, když dělají tak obtížná rozhodnutí o péči o rakovinu svého mazlíčka.

Takto připomínám všem účastníkům rozhodovacího procesu, aby udržovali správnou perspektivu a ujistili se, že skutečně nejdříve neubližujeme.

Dr. Joanne Intile