Jak Je Definována Fáze Rakoviny Ve Veterinární Medicíně

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Veterinární onkologie je plná matoucí terminologie. Rozmítáme složitá víceslabičná slova, jako je metronomická chemoterapie, radiosenzitizér a remise, s malým ohledem na jejich složitost definice. Neustále si musím připomínat, abych pamatoval na zjednodušení jazyka a měl čas si důkladně vysvětlit podrobnosti.

Například se mě majitelé často ptají, jaké stádium onemocnění má jejich mazlíček na začátku diagnózy, když v tuto chvíli víme jen to, že mají nádor, který byl dříve biopsován nebo aspirován na rakovinu. Když k tomu dojde, musím si uvědomit, že jsem se musel pozastavit a věnovat si čas pečlivému definování pojmu „fáze“, aby mohli skutečně porozumět otázce, kterou kladou.

Fáze označuje místo, kde v těle nacházíme důkazy o rakovině. Ve veterinární medicíně modelujeme naše inscenační schémata z těch, které jsou k dispozici pro člověka. Světová zdravotnická organizace (WHO) je instituce, která stanoví „pravidla“pro staging nemocí u lidí s rakovinou. Veterinární medicíně chybí podobný řídící orgán. Používáme však paradigmata stanovená WHO a upravujeme je pro naše potřeby.

Máme přesné stagingové schémata pro mnoho běžných druhů rakoviny vyskytujících se primárně u psů a několik běžnějších druhů rakoviny u koček. Kromě toho nám často chybí informace o jevišti a v mnoha případech se tento pojem na případ jednoduše nevztahuje.

Nejdůležitějším aspektem, který je třeba vzít v úvahu u veterinárních pacientů, pokud jde o stádium onemocnění, je to, že pro přesné přiřazení stádia jejich případu by zvíře muselo podstoupit všechny základní diagnostické testy požadované k poskytnutí informací.

Nejlepším příkladem by byl lymfom u psů. Upravené představovací schéma WHO pro toto onemocnění je následující:

(Kliknutím zobrazíte větší obrázek)

Abychom skutečně věděli, v jaké fázi bude pes s lymfomem, museli bychom provést následující diagnostiku: fyzikální vyšetření, kompletní krevní obraz s kontrolou patologie, chemický panel, analýza moči, biopsie lymfatických uzlin, tři rentgenové snímky hrudníku nebo CT hrudníku ultrazvuk břicha nebo CT břicha se vzorkem jater a sleziny a aspirát kostní dřeně.

Tato diagnostika se pohybuje z hlediska invazivity, snadného výkonu, dostupnosti a nákladů. U průměrného psího pacienta s lymfomem by výsledky těchto testů nakonec také nezměnily náš doporučený léčebný plán a mohly by skončit náklady v řádu tisíců dolarů, které by bylo lepší utratit za boj s jejich onemocněním.

Proto ve většině případů „vybíráme a volíme“diagnostické testy, které musíme provést, abychom mohli nejlépe posoudit stav onemocnění daného pacienta a poskytnout přiměřená očekávání ohledně prognózy při zachování zdrojů pro léčbu.

Ačkoli doporučuji úplné staging pro všechny pacienty s lymfomem, uvědomuji si, že to nemusí být volba pro všechny vlastníky. U některých případů postoupíme vpřed s léčbou založenou výhradně na laboratorní práci a nějakém testu zvětšené lymfatické uzliny, zatímco u jiných budu silněji naléhat na biopsii nebo zobrazovací testy nebo aspirát kostní dřeně. V ideálním světě bychom měli k dispozici všechny dostupné informace o našich pacientech, ale ve skutečnosti to není možné.

Některé studie ukazují, že čím vyšší je stádium onemocnění, tím horší je výsledek u psů s lymfomem. Moje klinická zkušenost však tyto informace ostře kontrastuje. Podle mě nejde o to, jak „je rozšířená“nemoc v těle pacienta, ale spíše o to, jak se cítí v době diagnózy a zda ji vidíme ve specifických anatomických oblastech nebo ne.

U jiných typů nádorů je provádění stagingových testů na vyšetření šíření rakoviny často velmi důležité, protože bude diktovat moje léčebná doporučení a umožní mi lépe určit šanci pacienta na odpověď na léčbu. Pro majitele jim znalost toho, jak pokročilá je nemoc jejich mazlíčka v době diagnózy, umožňuje rozhodovat o jejich péči a být realističtí ohledně výsledku.

Co může být nejpřekvapivější, je, že v některých případech se zdá, že fáze prostě vůbec nezmění. Pes s velmi velkým nádorem na mozku může teoreticky mít onemocnění 1. stupně, ale může mít velmi střeženou prognózu kvůli velikosti a nefunkčnosti nádoru. Pes s lymfomem 5. stupně může mít s léčbou prognózu na 1 nebo více let.

Nejsem ten, kdo by byl zavěšen na terminologii nebo číslech, takže se snažím zaměřit na jednotlivé vlastnosti zvířete, které léčím. Ano, na jevišti záleží, ale více záleží na tom, jak se mazlíček cítí a jaké realistické možnosti pro něj máme.

Testy jsou důležité, ale důležitější je skutečný pacient. To je často jediná fáze, na které nakonec skutečně záleží.

Dr. Joanne Intile