Šok V Důsledku Srdečního Selhání U Psů

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Kardiogenní šok

Srdeční dysfunkce může být způsobena zvětšeným nebo rozšířeným srdečním svalem, kompresí výstelky srdce, obstrukcí odtoku, krevní sraženinou, závažným srdečním onemocněním, srdečními červy nebo závažnými arytmiemi. Selhání srdeční pumpy může být také sekundární k systémovému onemocnění, které způsobuje dysfunkci myokardiální vrstvy (střední vrstvy srdce), například při otravě krve. Výsledkem je nízký krevní tlak a zhoršený průtok krve ve tkáních se sníženým přísunem kyslíku do tkání. Kardiogenní šok je výsledkem hlubokého poškození srdečních funkcí, které vede ke snížení objemu cévní mozkové příhody (množství krve odčerpané z každé komory během kontrakce) a srdečního výdeje, ucpání žil a zúžení cév.

Většina příčinných stavů pro kardiogenní šok je spojena s výrazně sníženou funkcí levé nebo pravé komory, ale svou roli mohou hrát i další stavy, které mohou způsobit srdeční kompresi a vést k nedostatečnému naplnění komor. Nízký srdeční odtok může vést k výrazně nízkému krevnímu tlaku, což má za následek snížený průtok krve do tkání. Možným viníkem je únik z perikardu - vaku obklopujícího srdce - nebo podmínky, které způsobují závažnou překážku vtoku nebo odtoku do komor. Snížený průtok krve do tkání dále způsobuje ischemii orgánů (ztrátu krve do orgánů) a vyčerpání energie, což vede k abnormální funkci orgánů. Ovlivněné sekundární orgány zahrnují mozek, srdce, plíce, játra a ledviny. Jak šok postupuje, může se objevit městnavé srdeční selhání. Abnormální zvýšení tlaku v levé síni a plicní venózní tlak může vést k tomu, že se tekutina zachytí v plicích. Tento stav může ovlivnit jakékoli plemeno, věk nebo pohlaví.

Příznaky a typy

• Bledé sliznice (ze sníženého průtoku krve)
• Chladné končetiny
• Variabilní srdeční frekvence a dechová frekvence
• Drsné zvuky plic a praskání
• Kašel
• Slabý puls
• Svalová slabost
• Duševní otupělost
• Srdeční dekompenzace může být spojena s anamnézou dříve kompenzovaného srdečního onemocnění a srdečního podávání léku
• Podezření na dříve nediagnostikované srdeční onemocnění může být důsledkem kašle, nesnášenlivosti cvičení, slabosti nebo ztráty vědomí v anamnéze.

Příčiny

Primární srdeční nemoc

• Dilatovaný srdeční sval - psi velkých plemen s nedostatkem taurinu (kyseliny aminosulfonové)
• Těžká nedostatečnost chlopně nebo jiné konečné onemocnění srdeční chlopně
• Poruchy arytmie
• Perikardiální zúžení - utažení vaku kolem srdce

Sekundární srdeční dysfunkce

• Sepse (systémová infekce) může vést ke snížení srdeční kontraktility
• Přebytek fosforu v krvi
• Plicní krevní sraženina
• Plyn v pleurální (hrudní) dutině

Rizikové faktory

Souběžné onemocnění způsobující hypoxemii (subnormální okysličení arteriální krve), acidózu (zvýšení koncentrace vodíkových iontů v arteriální krvi nad normální hladinu), nerovnováhu elektrolytů

Diagnóza

Protože existuje tolik možných příčin tohoto stavu, váš veterinární lékař s největší pravděpodobností použije diferenciální diagnostiku. Tento proces je veden hlubší inspekcí zjevných vnějších příznaků a vylučuje každou z častějších příčin, dokud není vyřešena správná porucha a nelze ji vhodně léčit.

Měření krevního tlaku bude dokumentovat nízký krevní tlak a elektrokardiografie může pomoci při detekci arytmií. Pulzní oxymetrie, postup využívající zařízení, které měří saturaci kyslíku kolísáním absorpce světla v dobře vaskularizované (zásobené krví) tkání během systoly (kontrakce) a diastoly (dilatace), může odhalit nízký krevní tlak. Analýza krevních plynů může odhalit metabolickou acidózu, snížené pH a koncentraci hydrogenuhličitanu v tělních tekutinách, způsobenou buď akumulací kyselin, nebo abnormálními ztrátami pevné báze z těla, jako je to při průjmech nebo onemocnění ledvin. Rentgenový snímek hrudníku může odhalit zvětšené srdce nebo známky plicního edému (městnavé srdeční selhání). Echokardiografie může dokumentovat kardiomyopatii (onemocnění srdečního svalu), onemocnění srdeční chlopně, omezenou kontraktilitu srdečního svalu nebo perikardiální kompresi.

Léčba

Pokud stupeň srdeční dysfunkce prošel do šoku, je nutná intenzivní hospitalizace. Odtok perikardu je nezbytný pro pacienty vykazující kompresi výstelky srdce a tekutinová terapie bude udržována na minimu, dokud se nezlepší srdeční funkce. Toho lze dosáhnout použitím pozitivních inotropů, tekutin nebo léků, které mění sílu nebo energii svalových kontrakcí; s vazodilatátory, které uvolňují hladké svaly a rozšiřují krevní cévy, aby zlepšily průtok; nebo dekompresí úniku perikardu (srdečního vaku), protože může dojít ke zhoršení městnavého srdečního selhání.

Kardiovaskulární monitorování bude prováděno elektrokardiogramem (EKG), který měří elektrické proudy srdečního svalu a měření centrálního žilního tlaku a krevního tlaku je užitečné pro stanovení účinnosti dané léčby. Suplementace kyslíkem je důležitá, protože se sníženým průtokem krve dochází k současnému poklesu kyslíku, který se dostává do tkání. Kyslík lze podávat kyslíkovou klecí, maskou nebo nosní sondou. Kromě toho váš veterinární lékař zvolí jakékoli vhodné léky k léčbě konkrétního stavu vašeho psa.

Život a management

Po počátečním ošetření bude váš veterinární lékař chtít znovu navštívit vašeho psa, aby sledoval srdeční frekvenci, intenzitu pulsu, barvu sliznice, frekvenci dýchání, zvuky plic, výdej moči, mentaci (duševní aktivitu) a rektální teplotu.