Proč Někteří Veterináři Zůstávají Navzdory Realitě Optimističtí?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Majitelé obvykle vyhledávají konzultace s veterinárním onkologem z jednoho ze tří důvodů:

1. Zajímají se o získání konečné diagnózy a provedení doporučených stagingových testů s cílem stanovit možnosti další péče.
2. Dobře rozumějí diagnóze svých mazlíčků a rozhodně se zajímají o léčbu rakoviny jejich mazlíčků.
3. Hledají další informace o diagnóze svého mazlíčka a zajímají se o to, co lze očekávat, jak bude rakovina postupovat.

Přirozeně existuje velké množství překrývání mezi různými motivy, ale ústřední pro každého je poznání, jaké budou prognózy jejich mazlíčků.

Ačkoli si většina z nás spojuje slovo prognóza s dobou přežití, skutečnou definicí slova je „pravděpodobný průběh nemoci nebo onemocnění“. Je zřejmé, že druhý popis zahrnuje mnohem komplikovanější aspekty, než jen to, jak dlouho bude zvíře žít.

Chování některých druhů rakoviny je docela předvídatelné. Domácí zvířata s lymfomem mají tendenci být extrémně nemocní, jak nemoc postupuje. Psi s hemangiosarkomem obvykle zažijí masivní epizodu krvácení a kočky s orálními spinocelulárními karcinomy obvykle přestanou jíst z bolesti přímo související s nádorem. I když věřím ve svou schopnost předvídat, co se v těchto případech stane, je velmi obtížné určit přesný časový rámec, kdy bude nemoc, krvácení nebo anorexie fatální.

Nedávno jsem četl článek popisující nepřesnost lidských lékařů s ohledem na jejich schopnost poskytovat prognózu pro nevyléčitelně nemocné pacienty. Zaujalo mě toto téma, ponořil jsem se hlouběji a zjistil jsem, že ve skutečnosti existují desítky výzkumných studií zaměřených na zkoumání přesnosti lékařů, pokud jde o předpovědi, jak dlouho nevyléčitelně nemocní pacienti přežijí po stanovení diagnózy.

Ukázalo se, že lékaři jsou na tento úkol obvykle hrozní. Lékaři překvapivě měli tendenci přeceňovat prognózu, což znamená, že věřili a důsledně říkali svým pacientům, že budou žít déle, než ve skutečnosti žili. Navíc, čím delší byl vztah mezi lékařem a pacientem, tím méně přesná byla prognóza, což vedlo k závěru, že „nezainteresovaní lékaři… může poskytnout přesnější prognózy, možná proto, že mají menší osobní investice do výsledku. “

V závislosti na studii nezáleželo na výsledcích, jestli byl lékař, který novinky předával, praktický lékař nebo specialista. Zdá se, že pozitivita má nulovou korelaci se zkušenostmi nebo úrovní postdoktorského vzdělávání a specializace. Když jsem zvažoval, proč by lidští lékaři přeceňovali prognózy u nevyléčitelně nemocných pacientů, začal jsem uvažovat, jaké jsou inherentní osobnostní rysy odpovědné za takový optimismus, zejména s ohledem na mé zkušenosti s léčením pacientů s terminálními chorobami?

Přeceňujeme, jak si myslíme, že to naši pacienti udělají kvůli naší vrozené snaze uzdravit a zmírnit utrpení, a to natolik, že jsme ochotni odložit naše znalosti o knize a udržet si šanci? Jsme tak poháněni k úspěchu, že něco menšího než remise, dokonce iu pacientů, o kterých víme, že mají pokročilé onemocnění, by bylo považováno za selhání?

Pokud nabídneme konzervativnější odhad výsledku, měl by majitel větší sklon k agresivní péči o svého mazlíčka? Protože kvalita života jejich domácích mazlíčků je pro většinu lidí hlavním zájmem a ve „skutečném světě“musíme brát v úvahu neblahý poměr „nákladů a přínosů“, je možné se naklonit směrem k optimismu kvůli naší naději na šanci lék?

Přejeme si tak silně udržovat partnerství s našimi majiteli a jejich domácími mazlíčky, abychom se podvědomě vyhnuli konfliktu, který vychází z komplikovaných diskusí o péči o konec života a o tom, jak rychle by mohla nemoc postupovat?

Jsem si jistý, že pokud jde o prognózu, většina majitelů domácích mazlíčků ocení úplnou a brutální poctivost, i když by to znamenalo šokovat je, jak málo času jim možná zbývá se svými milovanými společníky. Na jedné straně mohu spočítat, kolikrát majitel řekl: „Nechci slyšet čísla,“což znamená, že nejsou ochotni nebo neschopní poslouchat, co by podle mého názoru mohlo být pro jejich mazlíčka realistickým výsledkem. Typicky vidím, že to vychází spíše z obav nebo popření, než z pozoruhodného optimismu ohledně výsledku jejich mazlíčka.

Z mého pohledu není snadné s majiteli diskutovat o prognóze. Nikdy nechci předávat špatné zprávy, a přestože mám kůži tlustší, než tomu bylo před několika lety, když jsem byl na stáži, která měla takové diskuse poprvé, nikdy mi není úplně příjemné „hádat“, co si myslím, že by se mohlo stát jejich domácí zvířata a v jakém časovém rámci by k tomu mohlo dojít.

Přesnou prognózu lze odvodit pouze z výsledků klinických studií zkoumajících stovky, ne-li tisíce pacientů s tímto onemocněním. Zkušenost klinického lékaře může zmírnit takové akademické informace a přizpůsobit odpověď konkrétněji dotyčnému pacientovi.

Ve skutečnosti může prognóza, kterou nabízíme, vycházet alespoň částečně z hlubší části naší profesionální duše; část určená k ochraně našich ideálů uzdravení a pomoci, když se snažíme získat naději na vyléčení, i když nám statistiky říkají opak.

Dr. Joanne Intile