Portsystémové (játrové) Zkraty, Jejich Rozlišení A Jejich Vzácnější, Rozšířené Reality

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Jeden z mých pacientů zemře během několika týdnů. Její vrozené portosystémové zkraty, pravděpodobně výsledek komplikací před narozením nebo genetické vady, vedly po téměř třech letech života k téměř úplnému selhání jater.

Lily je maltská chovatelská stanice. Její skutečný původ je stejně neznámý jako přesná příčina jejího onemocnění jater. Ale víme, že její játra nefungují. A víme, že je to výsledek různých krevních abnormalit, které jí umožňují obejít cévy v játrech, a tím omezit schopnost jater čistit krev od toxinů.

Játra 101

Játra jsou orgán, který funguje tak, že 1) pomáhá při trávení tím, že pomáhá rozložit potravu na stravitelné živiny, 2) pomáhá imunitnímu systému, 3) produkuje důležité krevní chemikálie a 4) filtruje toxiny prostřednictvím enzymatických reakcí, které vylučují jejich jedovaté látky efekty (mimo jiné skvělé funkce).

Je to víceúčelový orgán, o kterém si myslíme, že většinou vylučuje žluč pro trávení a biochemicky rozkládá špatné látky, aby zvířata mohla přežít účinky toxinů, kterým jsou ve svém prostředí pravidelně vystavovány.

Když játra nedělají svou antitoxickou práci nebo nemají dostatek krve, nemohou vykonávat ani své další funkce. Tehdy se to kroutí a umírá.

Naštěstí játra jsou jedním z těch orgánů, které mají překvapivou schopnost regenerace. Nevíme přesně, proč tomu tak je, ale předpokládáme, že to má něco společného s přizpůsobením se příležitostnému nebo chronickému vystavení toxinům. Pokud by nebylo schopné absorbovat urážky spojené s požitím nebo vystavením špatným věcem, zvířata by nikdy nepřežila záchvaty otravy jídlem nebo běžná setkání s jinými toxiny z prostředí.

Portosystemic Shunts 101

Někteří psi, bohužel (a někteří lidé také), mají vrozenou vadu, která vede k tomu, že cévy obcházejí játra. Nazývá se to „portosystémový zkrat“, ale často se také označuje jako „jaterní zkrat“nebo „jaterní zkrat“. Jiné mají „získanou“formu onemocnění, která je u sekundárních psů obvykle sekundární k těžkým, rozptýleným onemocněním jater.

Stává se toto: Abnormální céva (cévy) umožňují krvi procházet játry nebo jimi procházet, aniž by přestala čistit krev od toxinů nebo krmit játra normálním množstvím krve. Toxiny se poté pohybují podél zbytku těla. Zvířata s portosystémovými zkraty nakonec zemřou na běžné toxiny a infekce, které normální těla nestresují. Nejprve však obvykle vykazují některé nebo všechny následující příznaky:

• Abnormální chování po jídle
• Tempo a bezcílné putování
• Stiskněte hlavu na zeď
• Epizody zjevné slepoty
• Záchvaty
• Špatný přírůstek hmotnosti
• Nedostatečným růstem
• Nadměrné spaní a letargie

Normálně vidíme první známky portosystémového zkratu u psů, když jsou velmi mladí - běžný je šest měsíců - ale u některých psů se projevy projeví až po roce věku nebo později.

Některé bočníky jsou „jednoduché“. Velká céva vedoucí do jater ji zcela obchází. Místo toho, aby krev procházela játry, aby ji bylo možné „očistit“, dostane se kolem ní úplně „odsunuta“. Krev (do které se dostává všechno špatné, když vstupuje do těla) prostě cirkuluje a odvádí neošetřený toxický odpad do všech orgánů a tkání. Říká se tomu „extrahepatální zkrat“a nejčastěji se jedná o psy malých plemen.

Špatný. Ale fixovatelné - chirurgickým zákrokem k uzavření nebo pomalému zúžení této „posunuté“cévy.

Zpět na Lily:

Lilyin problém nebylo tak snadné zvládnout. Když jí bylo osm měsíců staré štěně, přišla ke mně jako případ druhého názoru v důsledku chronického zvracení. Někdy klopýtla, jako by byla opilá, zírala na zdi nebo přitiskla hlavu k nim, ale její majitelé si mysleli, že to byl Lily-ism … ne známka nemoci.

Lily byla snadno diagnostikována portosystémová zkratka po několika jednoduchých vyšetřeních krve (CBC, chemie, analýza moči a test na přítomnost žlučových kyselin) a rentgenových paprskech (odhalila malou játra kvůli špatnému oběhu). Někdy se k potvrzení diagnózy zkratu provádí test nazvaný nukleární scintigrafie, ale v mnoha případech, jako je tomu u Lily, je průzkumná chirurgie bezprostřednějším přístupem.

Při chirurgickém zákroku našel specialista na veterinární chirurgy řadu cév, které byly posunuty kolem jater namísto pouze jedné. Upnul jich tolik, kolik dokázal, ale předpokládal nejhorší: Lilyina játra by mohla mít i zkraty, které jimi procházejí. V těchto případech, nazývaných „intrahepatální zkraty“, se špatná krevní céva nachází v játrech, ale ve skutečnosti si nevyměňuje krev s tkáněmi.

Intrahepatální zkraty jsou častější u psů velkých plemen a je s nimi obzvláště obtížné manipulovat, protože je velmi obtížné je najít a ve většině případů je nelze upnout tak, aby bylo lépe vidět, jak mohou být extrahepatální zkraty. To je obzvláště problematické, pokud je přítomno více intrahepatálních zkratů.

Protože Lily měla četné extrahepatální zkraty a protože její játra byla již v tak špatném stavu, chirurg předpokládal, že také minul mnoho malých intrahepatálních zkratů. Jedinou dobrou zprávou bylo, že kousek jater, který v tomto procesu biopsoval (běžná praxe u pečlivých chirurgů), ukázal játra, která byla stále schopná dělat svou práci - prozatím stejně.

Zpět do současnosti:

Je to o dva roky později a Lily se celou tu dobu dařilo. Jedla jídlo s nízkým obsahem bílkovin, brala doplňky jater a pila laktulózu (cukrový sirup, který pomáhá čerpat toxiny do tlustého střeva k okamžitému vyloučení).

Měla několik záchvatů gastroenteritidy, které zjevně vždy souvisely s potravinami, které dokázala konzumovat bez požehnání svých majitelů, ale jinak zůstala ve skvělé kondici. Její jaterní enzymy zůstaly při krevních testech vysoké, ale byly stabilní, stejně jako její hladiny žlučových kyselin (krevní test, který nejčastěji specificky pomáhá zjistit, do jaké míry játra nezpracovávají toxiny).

Když jsem ji viděl minulý týden, znovu zvracela. Zatímco její jaterní enzymy a žlučové kyseliny se oproti předchozím testům nezměnily, ultrazvuk u specialistů o dva dny později potvrdil, že to není pouhý záchvat gastroenteritidy. Lilyina játra byla zastřelena. Během těchto dvou dnů její žlučové kyseliny prudce vzrostly a její jaterní enzymy skutečně poklesly (což znamenalo, že se vypínaly nejzákladnější funkce jater).

Úspěch?

Ačkoli 85% psů s portosystémovými zkraty zvládá operaci velmi dobře, případ Lily nebyl mezi typickými příběhy úspěchu. Ano, dva roky života mimo léčbu jsou úspěchem, zejména s ohledem na její početné vadné cévy a dobu, po kterou její játra žila s touto chorobou před chirurgickým „řešením“, ale je to pro její rodinu srdcervoucí příběh.

Lily nyní žije se svou rodinou doma pro to, co bude s největší pravděpodobností posledních pár týdnů jejího života. Dostává diuretikum, které pomáhá uvolnit tekutinu, která se hromadí v břiše v důsledku zálohované krve (portální hypertenze), laktulózu, která pomáhá odstraňovat toxiny, jako je čpavek, a antibiotika, která ničí bakterie, s nimiž její játra v současné době nezachází.

Tolik mých případů to s jaterními zkraty dělá dokonale, je škoda, že jsem si jako příklad vybral depresivní případ Lily. Ale Lily to tak moc nevadí. Jistě, nenávidí své léky a odmítá své předepsané krmivo pro psy (tak bych to udělal i já), ale zatím to bere tak, jak bychom všichni měli … jeden den po druhém.