Když Se Veterinář Opravdu Pomýlí

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-11 15:40

V těchto blogech vidím spoustu diskusí, které se zhoršují v dlouhé chvástání o negativních zkušenostech lidí s veterináři. Dotkl jsem se jich, když jsem napsal článek o případu, který nešel tak, jak jsem chtěl.

Jsem docela odpouštějící duše. Vím, že lidé nejsou dokonalí a bohužel se stávají chyby. Čestné chyby, výpadky v komunikaci; tyto věci jsou hrozné, srdcervoucí události, když k nim dojde, a to jak pro klienta, tak pro veterináře (nebo alespoň pro veterináře, které znám). Ale přesto se stávají.

Někdy jsem to já. Někdy je to někdo jiný. Někdy vidím domácího mazlíčka pro druhý názor a všimnu si chyby (což je snadné, když veškerou práci dělá jiný DVM a já se jen dívám na jejich data z jiné perspektivy). Jsem si jistý, že jeden nebo dva moji klienti odešli hledat druhý názor a dostali odpověď, která mi unikla.

Jednou jsem omylem injekčně podal kočce psí vakcínu (popadl jsem špatnou lahvičku, kočka byla v pořádku, klient mi to připomíná při každé návštěvě). Znal jsem veterináře, který popadl Xylazin (sedativum pro koně) místo Xylocainu (lokální anestetikum) a sedatoval deklaraci kočky po dobu tří dnů rovně (ta kočka byla nakonec také v pořádku, ale bylo to dlouhé zotavení). Četl jsem příběh na VIN o veterináři, který omylem dal euthanasii řešení špatné kočce. Napíchl kočku do břicha, ale hned si uvědomil svou chybu, přivedl kočku na chirurgický zákrok k vypláchnutí břicha a nechal ji několik dní na ventilátoru. Bylo mu srdce. Nakonec kočka zemřela.

Chyby se dějí s ohromující frekvencí na lidské straně věcí. Atul Gawande, chirurg, napsal řadu skvělých knih, které zdůrazňují míru chyb v humánní medicíně a nabízejí návrhy, jak je napravit. (Jeho kniha Komplikace zachránila můj zdravý rozum jako mladého veterináře.)

Mluvil jsem tedy o upřímných chybách typu brain-lapse, ale co se stane, když další DVM vyrazí dechberoucí formou? Nedal špatnou drogu nesprávnému pacientovi, ale dal starou drogu - drogu, která již pro pacienta není standardní péčí.

Nevím, myslím, že by se dalo říci, že pokárání je pokárání, bez ohledu na jeho původ, ať už je to nepřítomnost nebo nekompetentnost.

Tento příběh je o psovi jménem Rose, který měl na tváři a hlavě nějaké divné kožní léze. Přišli ke mně a testovali jsme ji na kožní onemocnění, svědění a bakteriální infekci (vše negativní). Klienti řekli, že Rose uklidňuje nějaké holistické léky, tak jsem jim řekl, aby mě kontaktovali, kdyby se něco změnilo; dalším krokem by bylo doporučení nastoupenému dermatologovi, aby to vyřešil.

Léze se nevyřešily, takže ji nakonec vzali k jinému veterináři na druhý názor (praktický lékař, ne specialista).

Ten veterinář se na ni jednou podíval a rozhodl se, že zjevně má sarkoptický svrab. (Podle mého názoru to zjevně neudělala, protože nesvěděla a vzhled a distribuce lézí neodpovídaly Sarcoptesovi).

Pokud mám podezření na sarkoptový svrab, předepíšu několik zkušebních dávek populárního preventivního přípravku proti červům, který je označen jako svrab, existuje již více než 10 let a je obecně velmi bezpečný a účinný.

Než vyšel tento produkt, používali jsme drogu zvanou Ivermectin. Je to odčervovač dobytka, který funguje také proti jakémukoli plazení, vrtění, hrabání nebo jiným parazitům. Je označen pro krávy, ne pro psy.

Můžeme používat mnoho léků způsobem „extra-label“(tj. Nikoli podle pravidel FDA o tom, kdo tento lék dostane), POKUD NENÍ pro tento druh k dispozici alternativní lék, který JE označen. Používáme-li lék se zvláštní značkou, musíme klientovi říct, že to děláme, a obvykle ho nechat odhlásit, že jsme mu to řekli.

Ivermectinem je to, že u některých psů může lék proniknout do mozku a způsobit neurologické příznaky nebo dokonce smrt. Obzvláště citliví jsou psi hnájícího se původu (kolie, šeltie atd.).

Tito psi mají defekt na svém genu MDR1, který je nechává vadný v jejich schopnosti absorbovat, distribuovat a vylučovat určité léky, což je činí velmi citlivými na takové běžně používané léky, jako jsou:

Acepromazin (sedativum)

Loperamid (OTC proti průjmu)

Ivermektin

Butorfanol (narkotikum, léky proti bolesti)

Tyto léky používám pacientům denně.

Ve škole veterinářů si pamatuji, jak nám vrtali do hlav: „Bílé nohy, neošetřujte“ohledně Ivermectinu. Buďte velmi, velmi opatrní s touto drogou, můžete s ní zabít psa. Takže to skoro nikdy nepoužívám.

Ale zdá se, že stále existují veterináři, kteří to dělají. Tento veterinář dal Rose dva neuvěřitelné záběry. Po prvním výstřelu byla trochu „pryč“. Po druhém výstřelu začala být dezorientovaná a chodit jako opilá.

Zavolali veterináře a zeptali se ho, jestli je to vedlejší účinek drogy. Řekl: "V žádném případě!"

WTH?

Přišli ke mně další a já řekl: „Sakra jo!“Nikdy jsem neviděl případ toxicity Ivermectinu, tak jsem narazil na knihy a zavolal místního dermatologa a svého místního specialisty na veterináře. Také toho moc neviděli, ale znělo to jako to, co se děje s Rose.

Bylo to asi pět dní od jejího výstřelu, takže jsem doufal, že se droga dostává z jejího systému a brzy s nějakou ošetřovatelskou péčí odbočí za roh (neexistuje žádný protijed).

Žádné takové štěstí. Následujícího dne nemohla chodit, a tak jsem ji poslal do specializovaného zařízení pro kritickou péči, které Misty před několika týdny zachránilo.

Hospitalizovali ji kvůli předpokládané toxicitě Ivermectinu. Neurolog na personálu doporučil MRI a spinální kohoutek, aby se ujistil, že to není něco jiného. Všechno bylo normální a během 24 hodin byla Rose na ventilátoru.

Její majitelé se obviňovali (!) A já jsem se cítil bezmocný. Denně jsem volal na kliniku kvůli aktualizacím a tito lidé se jen snažili udělat pro svého psa to nejlepší. Věřili tomu DVM, že udělá to, co je bezpečné, a on ne. Nikdy jsem necítil tak akutně to břemeno důvěry, které na nás bylo položeno, slepě očekávající, že nebudeme ublížit jejich mazlíčku.

Rose vyvinula z ventilátoru toxicitu kyslíku. Klinika dostávala novou, ale kvůli prázdninovému víkendu 4. července se doručení zpozdilo. ER veterinář nabídl, že se pokusí Rose ventilovat během tříhodinové jízdy autem na nejbližší kliniku, která měla terapeutický otvor (Texas A&M), ale bylo nepravděpodobné, že by přežila cestu.

Všichni veterináři a technici, kteří se případu zabývali, byli kvůli této nesmyslnosti nemocní. Tomu se dalo vyhnout. To bylo špatně.

Rose dostala zápal plic a musela být utracena. Neurologicky se zlepšovala, ale její plíce se vzdaly.

Majitelé napsali dopis DVM. Zatím jsem z toho nebyl, nejistý, jak bych se měl zapojit. Myslím, myslím, že by to už nikdy neměl dělat, ale měl by kvůli tomu ztratit licenci? Jen si nejsem jistý. Penalizován? Rozhodně.

Neznám jeho stránku příběhu, ale jsem si jist, že je to v duchu: dělá to tak po celá desetiletí a nikdy neměl problém.

Tentokrát ano, a je to velký.

Další informace o genovém defektu MDR1 a jeho testování u vašeho psa naleznete na adrese: Multidrug Sensitivity in Dogs na Washingtonské univerzitě ve veterinární medicíně.

Dr. Vivian Cardoso-Carrollová

_{Obrázek dne: Čekání na hůl podle Sarita Němec}