Porozumění Metronomické Chemoterapii Pro Domácí Mazlíčky S Rakovinou

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Aby se nádorové buňky mohly množit a šířit, musí si vyvinout vlastní zásobení krví prostřednictvím procesu zvaného angiogeneze. Chemoterapeutické léky na bázi inhibitoru angiogeneze působí na zastavení nebo zpomalení tohoto procesu, čímž kontrolují růst nádoru. Metronomická chemoterapie je jedním z příkladů léčby inhibice angiogeneze, která se stává oblíbenou možností léčby zvířat s rakovinou.

Definice metronomické chemoterapie je variabilní, ale obvykle se týká kontinuálního podávání nízkých dávek perorálních chemoterapeutických léků určených k cílení na endoteliální buňky lemující krevní cévy zásobující nádorové buňky.

Pokud je tradiční cytotoxická chemoterapie podávána v maximálně tolerovaných dávkách (MTD - viz předchozí článek v blogu s názvem „Stojí lék na rakovinu za léčbu?“), Dojde nejdříve k odumření endoteliálních buněk lemujících cévy nádorových buněk a poté k odumření nádorových buněk. Když podáváme chemoterapii tímto způsobem, obvykle musíme pacientům poskytnout odpočinek mezi následujícími léčbami, aby se zdravé buňky mohly opravit a regenerovat. Toto zpoždění, nutné k prevenci nadměrných vedlejších účinků, bohužel umožňuje také zotavení poškozených krevních cév tumoru a může snížit celkovou účinnost léčby.

Metronomická chemoterapie vyžaduje chronické podávání nízkých dávek chemoterapie, takže teoreticky je inhibiční účinek na růst krevních cév v nádoru zachován, ale dávka není dostatečná k poškození zdravých buněk.

Historicky se metronomická chemoterapie ve veterinární medicíně skládala z kombinace nízkých dávek perorálního cyklofosfamidu s nesteroidním protizánětlivým léčivem (Feldene / Piroxicam®) a v některých případech s antibiotikem (doxycyklin).

Od svého vzniku bylo jako metronomická léčba zkoumáno několik dalších léků, včetně veterinárních schválených nesteroidních protizánětlivých léků (např. Metacam) a dalších chemoterapeutických léků (např. Lomustine [CeeNu®] a chlorambucil [Leukeran®]).

Můj názor na metronomickou chemoterapii je, že se nejúčinněji využívá u pacientů, u nichž máme podezření, že jsou přítomny mikroskopické rakovinové buňky, ale na úrovních, kde je nejsme schopni detekovat. Existují dvě studie, které považuji za dobré příklady použití metronomické chemoterapie v tomto přesném prostředí. Jeden se díval na psy se slezinovým hemangiosarkomem a jeden na psy se sarkomy měkkých tkání.

Splenický hemangiosarkom je velmi agresivní typ rakoviny u psů, ai když je primární nádor odstraněn splenektomií a v době chirurgického zákroku nejsou žádné známky šíření, u většiny psů se během několika málo týdnů vyvine metastázy. měsíce. Sarkomy měkkých tkání nám obvykle představují přesně opačnou výzvu. Je extrémně obtížné je zcela odstranit chirurgickým zákrokem, ale obvykle mají malou šanci na šíření.

Ačkoli v jejich studiích nebyly dokonalé, v těchto studiích psi, kteří podstoupili léčbu metronomickou léčbou, přežili déle a měli delší čas na opětovný růst nádoru ve srovnání se psy léčenými samotnou operací.

Metronomická chemoterapie se používá k léčbě různých druhů rakoviny u veterinárních pacientů, kromě těch, které jsou uvedeny výše. Cítím, že metronomická terapie je nejúčinnější v případech, kdy je primární nádor adekvátně kontrolován (např. Chirurgickým zákrokem a / nebo radiační terapií) a neexistují žádné důkazy o šíření a že tento pacient podstoupil současný standard péče o léčbu.

Pro mě by nejlepším příkladem byl pes s apendikulárním osteosarkomem, který podstoupil amputaci končetiny a kompletní průběh injekční cyktotoxické chemoterapie. Víme, že i při tak agresivním zacházení bude většina těchto psů pokračovat v rozvoji šíření později a podlehne své nemoci do šesti měsíců od ukončení léčby. V těchto případech doporučuji metronomické zacházení. Ve většině případů to začne, jakmile bude injekční chemoterapie dokončena, ale stále více a více mi vyhovuje kombinace metronomické léčby s injekční chemoterapií.

Metronomickou chemoterapii použiji také v případech, kdy domácí zvíře není vhodným kandidátem na konvenční chemoterapii, nebo když majitelé prostě nemohou cestovat do nemocnice za mnou tak často, jak by to vyžadovali jiné protokoly.

Metronomickou léčbu jsem použil v případech, kdy jsou detekovány viditelné nádory (např. Metastázy) a domácí mazlíčci se stále cítí dobře. Jedná se o nejnáročnější případy léčby chemoterapií a hlavním omezením používání metronomické chemoterapie v tomto prostředí je to, že jakmile zjistíte nádor, pravděpodobně mu došlo k velmi slušnému vlastnímu zásobování krví a vaší šanci to zpomalit dolů se zmenší (ale není to nemožné). V takových případech musí být majitelé ochotni velmi pečlivě sledovat své domácí mazlíčky, abychom si mohli být jisti, že léčba nezpůsobuje újmu, a abychom si byli jisti, že z léčby skutečně vidíme přínos.

Velmi důležitým aspektem léčby případů metronomickou chemoterapií je zajistit, aby vlastníci pochopili, že jde o chronickou terapii, která vyžaduje neustálé sledování. Jelikož je tato forma léčby pro veterináře relativně nová, nevíme, jaké jsou možné nežádoucí účinky, takže je důležité pečlivě sledovat pacienty a rozpoznat časné příznaky intolerance na léky, než se u zvířat projeví nežádoucí účinky. Obvykle pacienty sledujeme každý měsíc a provádíme testy, které sledují progresi nádoru a / nebo se šíří každých několik měsíců.

Metronomická chemoterapie je slibnou novou možností léčby pacientů s rakovinou u veterinářů a jsem nadšený, že uvidím, kam bude výzkum směřovat v budoucnu. Baví mě, když můžu majitelům poskytovat špičkové možnosti léčby a mnoho majitelů se cítí zmocněno mojí schopností rozšiřovat své vlastní znalosti z informací, které získávám od jejich mazlíčka.

V tomto ohledu metronomická léčba jistě přináší pravdivost tvrzení „Méně je více“, protože jsme se hodně dozvěděli o tom, jak nízkodávková chemoterapie přináší velké množství informací o tom, jak kontrolovat rakovinu, a v mnoha případech o dalším přežití čas s velkou kvalitou života našich pacientů.

Dr. Joanne Intile