Léčba Agresivního Rakovinového Histiocytárního Sarkomu U Psů A Koček

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Minulý týden jsem vysvětlil terminologii obklopující histiocytová onemocnění se zaměřením na neoplastické varianty (např. Lokalizovaný a diseminovaný histiocytární sarkom). Tento týden se zaměřím na klinické příznaky, stagingové testy a možnosti léčby zvířat.

Domácí zvířata s histiocytárním sarkomem mají obvykle nespecifické klinické příznaky, jako je úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu, zvracení, průjem, kašel, slabost nebo kulhání. Známky se týkají místa, kde se nemoc nachází. Například kulhání by bylo běžné u zvířete s nádorem obklopujícím kloub, zatímco u zvířete s plicní hmotou by byl patrný kašel.

Bohužel tato znamení nám nedovolují vědět, co se děje v tom zvířeti jako „celku“. Proto se stagingové testy doporučují, aby poskytly výchozí stav před zahájením dalších plánů léčby a také sloužily jako prostředek k hodnocení budoucí odpovědi na terapii.

Když budeme mít rakovinu, znamená to, že hledáme důkazy o šíření nemoci. Mnoho lidí zná pojem „stadium“rakoviny, ale často nesprávně vnímají, co to ve skutečnosti znamená.

Stádium konkrétního nádoru lze určit až po dokončení všech doporučených testů. Ačkoli při stanovení referenčních bodů pro pacienty mohou být užitečné zprávy o fyzickém vyšetření, vyšetření krve a biopsii, je nutné další testování, aby bylo možné skutečně určit konkrétní fázi onemocnění.

U histiocytických nádorů zahrnují typické stagingové testy fyzikální vyšetření, kompletní krevní obraz, panel chemie séra, rozbor moči, rentgenové snímky hrudníku (rentgenové snímky hrudníku), ultrazvuk břicha, aspirace lymfatických uzlin a aspirát kostní dřeně.

Postupné testy jsou důležité, protože diktují druhy léčby, které doporučíme. Když jsou prováděny všechny stagingové testy, máme obvykle jednu ze dvou možností pro domácí mazlíčky s histiocytárním sarkomem:

V případech, kdy provádíme stagingové testy a nevidíme známky onemocnění v jiných oblastech těla, bude doporučena operace k odstranění primárního nádoru. Často doporučujeme následnou léčbu chemoterapií.

V případech, kdy je onemocnění detekováno ve více oblastech těla najednou, se chirurgický zákrok obvykle nedoporučuje a volbou by byla systémová léčba chemoterapií. Chemoterapie by byla v takových případech považována za paliativní formu léčby, protože léčba by byla nepravděpodobná. Očekává se však, že pacientovi prodlouží dobrou kvalitu života a bude to velmi rozumná možnost léčby.

Někdy, i když jsou nádory omezeny na jednu oblast těla, si majitelé nevyberou chirurgický zákrok nebo nedokončí všechny doporučené stagingové testy. Toto jsou nejnáročnější případy, které je třeba zvládnout, protože moje schopnost předvídat prognózy je omezována obecným nedostatkem informací o stavu pacienta a také nedostatkem schopnosti předvídat, jak bude nádor ovlivňovat toto zvíře po dlouhou dobu smysl termínu.

Chemoterapeutický lék, který doporučuji k léčbě domácích mazlíčků s histiocytovým sarkomem, je lék s názvem CCNU. Jedná se o perorální formu chemoterapie podávanou jednou za 3-4 týdny. CCNU je obecně velmi dobře snášen u domácích zvířat. Rozrušené žaludeční příznaky (zvracení / průjem / špatná chuť k jídlu) jsou velmi vzácné.

Nejběžnějším vedlejším účinkem, který u CCNU vidíme, je nízký počet bílých krvinek. K tomu může dojít kdekoli od 5 do 10 dnů po ošetření u psa, ale u koček to může být mnohem méně předvídatelné a občas docela dlouhé. Obecně doporučuji psům provést kontrolu krevního obrazu jeden týden po podání tohoto léku, zatímco kočkám doporučuji provádět týdenní krevní testy, aby bylo možné lépe posoudit jejich počet.

CCNU může také způsobit poškození jater u psů, takže hodnoty jater jsou v průběhu léčby pečlivě sledovány. Majitelům často doporučujeme spravovat komerčně dostupný doplněk na ochranu jater doma, protože jedna studie naznačila, že by to mohlo snížit frekvenci zvýšení hodnot jater po léčbě CCNU. Kočky se zdají vůči této komplikaci celkem „imunní“, přesto je stále pečlivě sledujeme.

U psů s lokalizovanými histiocytárními nádory odstraněnými chirurgicky může léčba CCNU kontrolovat opětovný výskyt / šíření nemoci v průměru 8 měsíců a průměrná doba přežití může přesáhnout 18 měsíců při operaci a opakované chemoterapii. Kvalita života podle tohoto léčebného plánu je obecně vynikající.

U psů s měřitelnými histiocytárními nádory (buď solitární nádor, který nebyl chirurgicky odstraněn, nebo s více nádory přítomnými v době diagnózy) má CCNU 30-50% šanci na snížení celkové zátěže nemocí nejméně o 50%. Ošetření se opakují, dokud je detekována odpověď, a v průměrném případě by to bylo přibližně 3-4 měsíce (přibližně 3-5 ošetření). Průměrné přežití by v takových případech mohlo být asi 6 měsíců.

Pokud je CCNU neúčinný, nebo pokud pacienti tento lék netolerují, lze použít jiná chemoterapeutická léčiva. To se může pohybovat od intravenózních forem léčby (např. Doxorubicin) až po antiangiogenetickou léčbu, jako je metronomická orální chemoterapie nebo inhibitory tyrosinkinázy.

Zajímavou novou možností léčby histiocytárního sarkomu je léčba bisfosfonáty. Bisfosfonáty jsou léky podávané primárně k prevenci osteoporózy u žen, protože inhibují resorpci a rozpad kostí. Ačkoli to nejsou „tradiční“chemoterapeutické léky, mohou bisfosfonáty také ničit různé nádorové buňky a předběžné údaje v Petriho miskách naznačují, že mohou být účinné při zabíjení rakovinných histiocytů, což z nich činí zajímavou možnost léčby histiocytárního sarkomu u domácích zvířat.

Jak je typické pro většinu rakovin, použití chemoterapie k léčbě histiocytových onemocnění u koček je méně studováno a většina zpráv se týká anekdotické / kazuistiky.

Zpráva Vezměte si domov je, že histiocytární sarkom je agresivní formou rakoviny u domácích mazlíčků, léčba existuje a v mnoha případech je dalším krokem doporučení veterinárnímu onkologovi. Jsou to nejlépe vybavené osoby, které vám vysvětlí vaše možnosti, a budou úzce spolupracovat s vaším veterinářem primární péče, aby vašemu domácímu mazlíčku poskytly nejlepší možný výsledek.

Dr. Joanne Intile