Rozdíl Mezi Lymfomem A Leukémií A Proč Na Tom Záleží

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Ve většině případů je diagnóza lymfomu pro psy a kočky „přímočará“. Psi mají hmatatelně zvětšené vnější lymfatické uzliny. Kočky mají obvykle gastrointestinální masy se současným zvětšením břišních lymfatických uzlin.

Existuje několik druhů rakoviny, které identicky napodobují lymfom u psů a koček, včetně nálezů fyzikálními zkouškami a výsledků testů, a dokonce i ten nejchytřejší veterinář a nejzkušenější klinický patolog nemusí mít zkušenosti, aby věděl, že tyto alternativní diagnózy existují.

Jedním z nejčastějších scénářů, kterým čelím, je stanovení, zda má pacient skutečně lymfom nebo zda má něco, čemu se říká akutní leukémie. Přestože se jedná o velmi odlišné chorobné procesy s různými doporučeními a prognózami léčby, může být rozdíl mezi nimi výjimečně náročný.

Lymfom je rakovina lymfocytů, které jsou typem bílých krvinek. U psů a koček existuje několik různých forem lymfomů, ale nejběžnější forma zahrnuje nadměrnou proliferaci lymfoblastů (nezralých lymfocytů) v lymfatických uzlinách a orgánech těla.

Leukémie je spíše frází „catch all“a odkazuje na několik různých typů rakoviny způsobených různými prvky krvinek v kostní dřeni. U zvířat se může vyvinout leukémie bílých krvinek, červených krvinek nebo krevních destiček.

Bílé krvinky jsou vytvářeny v kostní dřeni prostřednictvím komplikované hierarchie buněčného dělení. Kmenové buňky jsou nejprimitivnějšími formami prvků krvinek a jsou „nejvyššími“v řetězci. Tyto buňky se dělí a dávají vzniknout o něco specializovanějším buňkám, z nichž každá vede k exponenciálnímu progresivnímu další diferenciaci buněk, dokud nejsou vytvořeny všechny finalizované zralé krevní prvky a „připraveny“k uvolnění do krevního oběhu.

Jeden z hlavních „štěpících“bodů během zrání krevních buněk v kostní dřeni nastává, když jsou buňky určeny k dozrávání do takzvaných lymfoidních buněk nebo myeloidních buněk.

Ty, které jsou určeny pro lymfoidní dráhu, začínají jako lymfoblasty a dále se vyvinou v B-lymfocyty, T-lymfocyty nebo plazmatické buňky. Ty, které jsou určeny pro myeloidní dráhu, také začínají jako blasty a dále se vyvinou v jeden z dalších čtyř typů bílých krvinek (neutrofily, monocyty, eozinofily nebo bazofily), červených krvinek nebo krevních destiček.

Když zkoumáme buňky kostní dřeně před jejich získáním specializace na konkrétní linii (tj. Když jsou v hierarchii „výše“: „vysoké“buňky), jsou od sebe prakticky nerozeznatelné pouze na základě vzhledu. Neexistují žádné přesné způsoby, jak se jednoduše podívat na velmi primitivní blastovou buňku a vědět, zda je předurčeno stát se lymfocytem, neutrofilem nebo monocytem.

U leukémie se někde v průběhu procesu zrání v kostní dřeni začíná nekontrolovatelně dělit jediná buňka a potomci se uvolňují do krevního oběhu, kde mohou způsobit zvýšení celkového počtu bílých krvinek a také akumulaci v lymfatických uzlinách, kde mohou pak způsobí zvětšení těchto orgánů. Složitá část spočívá ve stejných změnách (abnormální buňky v oběhu a zvětšené lymfatické uzliny), které se projevují také u domácích mazlíčků s lymfomem.

Tyto buňky jsou často odebírány při rutinních krevních testech nebo mohou být testovány pomocí aspirátu zvětšené lymfatické uzliny. Abnormální výsledky jsou obvykle „označeny“, takže lze zavolat laboratorního technika nebo klinického patologa, aby se podíval na krevní nátěr a vyhodnotil výsledky.

Nezkušení jedinci se dívají na buňky a typují je jako „lymfoblasty“a zvířeti bude nesprávně diagnostikován lymfom. Zkušení jedinci rozpoznají abnormální buňky a správně je nazývají „blasty“, ale také vědí, že buňkám chybí charakteristické rysy nezbytné pro jejich skutečnou typizaci jako lymfoblasty a budou si udržovat otevřenou mysl, že by to mohly být nelymfoidní nebo lymfoidní leukémie.

Zde je analogie pro vás: Představte si kostní dřeň jako montážní linku koblih. Na začátku jsou všechny koblihy prosté a vypadají úplně stejně, dokud se nerozdělí, aby získali své zálivky. Počáteční obyčejné koblihy jsou ekvivalentem vysokých buněk. Koblihy určené jako „lymfoblasty“se budou pohybovat směrem k jiné montážní lince a na jejich vrcholy bude přidána tenká vrstva glazury. Na první pohled by bylo snadné zaměnit obyčejný koblih za lehce prosklený, stejně jako by bylo snadné zaměnit výbuch za lymfoblast na krevním nátěru. Rozdíl by zaznamenal pouze znalec koblih (nebo velmi dobrý klinický patolog).

Pravděpodobně vidím alespoň jednoho pacienta za měsíc s nesprávně diagnostikovaným lymfomem, když skutečně má leukémii. Na veterinární škole se učíme, že není naší vinou, když nesprávně diagnostikujeme pacienty s nemocemi, o kterých jsme nevěděli, že existují. Tento nedostatek zavinění však neobstojí mimo fakultní nemocnici, takže mým cílem je zvýšit povědomí o tom, jak někdy není přímá diagnóza tak přímá.

V mých nadcházejících článcích popíšu některé pokročilé testy, které doporučujeme rozlišovat mezi lymfomem a leukémií, a proč je důležité vyhledat konzultaci s veterinárním onkologem, i když se věci zdají „přímé“.

Dr. Joanne Intile