Jak Poznat Rozdíl Mezi Lymfomem A Leukémií U Domácích Zvířat

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Minulý týden jsem diskutoval o obtížích rozlišovat mezi lymfomem a akutní leukémií u domácích mazlíčků. Shrnuto: lymfom je rakovina specifické bílé krvinky zvané lymfocyt, která začíná na periferii těla. Leukémie je širší pojem popisující rakovinu prekurzorových buněk krvinek a začíná v kostní dřeni.

Lymfom je typicky klasifikován jako buď původem z B-lymfocytů nebo T-lymfocytů. Akutní leukémie jsou nejprve klasifikovány do jedné ze 2 kategorií: akutní lymfoidní leukémie (ALL), které vznikají z nezralých lymfocytů (a mohou být buď B-buněk nebo T-buněk), a akutní nelymfoidní leukémie (také označované jako jako akutní myeloidní leukémie nebo AML), které vznikají ze všech ostatních prekurzorů nezralých krevních buněk v kostní dřeni.

Domácí mazlíčci s lymfomem a leukémií mají velmi podobné klinické příznaky a výsledky laboratorních testů, a dokonce i nejchytřejší patolog může snadno zaměnit dvě diagnózy. Prognóza a možnosti léčby se velmi liší, proto je nesmírně důležité, abychom si byli zcela jisti, jaké onemocnění má náš pacient.

Doporučuji několik diagnostických testů, které pomohou rozlišit rozdíl mezi lymfomem a leukémií, včetně:

Cytologie kostní dřeně: Tento test je považován za součást rutinního stagingu u domácích mazlíčků s jakoukoli hematologickou (krví přenášenou) rakovinou. Mnoho majitelů se tohoto testu bojí, protože se obává, že je bolestivý a velmi invazivní, ale jedná se o velmi rutinní a bezpečný postup, a protože se provádí za mírné sedace, zvířata nepociťují žádné nepohodlí.

Analýza kostní dřeně poskytuje informace o tom, jaké procento této tkáně tvoří rakovinné blastové buňky, což je užitečné pro rozlišení lymfomu od akutní leukémie. Většina psů s lymfomem má nízkou hladinu rakovinných buněk v kostní dřeni, ale pokud procento blastových buněk přesáhne> 20 - 30 procent z celého vzorku, je to typičtější pro případ leukémie.

Cytologie kostní dřeně, i když je přesná vzhledem k procentu rakovinných buněk v této tkáni, může být nepřesná při určování přesné buňky původu příslušných abnormálních buněk. Naštěstí lze provést další testování vzorků kostní dřeně, které pomůže určit rozdíl mezi lymfoidními prekurzorovými buňkami a nelymfoidními (aka myeloidními) prekurzorovými buňkami (viz níže).

Průtoková cytometrie: Tento test je navržen tak, aby hledal specifické markery umístěné na povrchu rakovinných buněk, které pomáhají při určování jejich původu (např. Původ lymfoidních nebo nelymfoidních [aka myeloidních]). Tento test lze provést na krvi, kostní dřeni a také aspirátech jemných jehel z tkání (např. Lymfatických uzlin). Aby byla přesná, musí vzorky obsahovat životaschopné (živé) buňky, abychom je nemohli uchovávat několik dní, než se rozhodneme je odeslat. Jeden z hlavních markerů, které může tento test zkoumat, se nazývá CD34. Obecně budou buňky původu kostní dřeně exprimovat CD34, zatímco buňky umístěné na periferii těla nikoli. Pokud je detekována, přítomnost CD34 silně podporuje diagnostiku akutní leukémie.

PCR pro přesmyk receptoru antigenu (PARR): Jedná se o test založený na DNA, který dokáže určit, zda je populace abnormálních lymfocytů monoklonální (což znamená, že jsou všechny geneticky identické, jak je vidět při rakovinových stavech) nebo polyklonální (což znamená, že se od sebe geneticky liší, jak je patrné u infekcí nebo zánětlivých podmínky). Tento test lze provést na krevních vzorcích, vzorcích kostní dřeně a dokonce i aspirátech nebo biopsií tkání a vzorky nemusí být čerstvé, aby byly diagnostické.

PARR je cenný pouze pro testování lymfocytů, takže když zvolíme tento test, musíme si být přinejmenším rozumně jistí, že dotyčné buňky v našich vzorcích jsou lymfocyty. Navíc PARR nedokáže odlišit lymfom od akutní leukémie lymfocytárního původu. V zásadě nám PARR říká: 1) Pokud je vzorek z rakovinného stavu lymfocytů a 2) pokud jde o původ B-lymfocytů nebo T-lymfocytů.

Cytochemické barvení: Podobně jako u průtokové cytometrie tento typ testu hledá markery na povrchu nebo uvnitř bílých krvinek. Na rozdíl od průtokové cytometrie nevyžaduje tato forma barvení živé buňky a provádí se na vzorcích připevněných na podložní sklíčka (ekvivalent tohoto testu na bioptickém vzorku by se nazýval imunohistochemie).

V ideálním případě mám při diagnostice domácích zvířat výsledky většiny (nebo dokonce všech) těchto testů, ale v mnoha případech jsou kladena omezení kvůli financím, nepodporovaným obavám majitelů o invazivitu testování nebo dokonce kvůli kalendáři (např. Neschopnost vzorek k odeslání vzorků pro průtokovou cytometrii v pátek, protože laboratoř je obdrží až v pondělí a do té doby budou všechny buňky nefunkční).

V mnoha případech jsem nucen vybrat jeden test, který podle mě poskytne přesnou diagnózu. Byl jsem požádán, abych se spoléhal na své zkušenosti nebo své vnitřní pocity ohledně toho, co poskytne nejvíce informací s co nejmenšími náklady a dopadem na pacienta. Je zřejmé, že vzhledem ke složitosti takových případů je to méně než ideální.

Je frustrující nemít automaticky přístup ke všem informacím, které potřebuji. Je stejně frustrující, když se cítím neúspěšný ve své schopnosti převést důležitost každého z testů na majitele, zvláště když se stanou fixovanými na poměry nákladů a přínosů. Omezení mohou někdy bránit péči o pacienta a já často přemýšlím, jestli moji protějšky z lidského lékaře někdy čelí stejným omezením.

Příští týden popíšu případ ilustrující typické obtíže, kterým čelím, když se dostanu k tak náročným pacientům, a spojím koncepty, o kterých jsem hovořil v tomto článku a článku z minulého týdne.

Doufejme, že budu i nadále řídit zprávu domů, že někdy to jednoduché není tak jednoduché.

Dr. Joanne Intile