Jak Mediány A Průměry Ovlivňují Diagnostiku Rakoviny Vašeho Mazlíčka

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Lékaři často zaměňují slovo „průměr“za „medián“, když diskutují o dobách přežití u pacientů s rakovinou, ale ve skutečnosti se jedná o dva různé termíny se dvěma velmi odlišnými významy.

Lidé jsou nejvíce obeznámeni s definicí „průměru“z času stráveného v akademických třídách, kde je číselný průměr skóre testů převeden do vašeho hodnocení za konkrétní třídu. Pokud jste ve svém středním skóre skórovali 50, ale ve finále 100, váš průměrný známka byla 75. Vysoké skóre kompenzovalo nízké skóre a nakonec, i když jste technicky selhali ve střednědobém kurzu, nakonec jste svůj kurz složili.

„Medián“označuje číslo, které se vyskytuje přímo uprostřed řady čísel a rozděluje dolní polovinu od vyšší poloviny. V následující řadě čísel: 3, 5, 7, 8 a 700 by tedy medián byl 7.

Na první pohled, po prozkoumání vysvětlení dvou různých statistických pojmů, můžete očekávat, že doby přežití u studií zaměřených na domácí mazlíčky s rakovinou budou uváděny v průměrech. Co je však pro průměrného mazlíčka skutečně relevantnějším měřítkem, je ve skutečnosti medián.

Problém jednoduchého hlášení průměrné doby přežití spočívá v tom, že toto číslo bude zkresleno tzv. Odlehlými hodnotami. Odlehlé hodnoty jsou případy, které po diagnóze žijí extrémně krátce nebo výjimečně dlouho. Když proměníte jejich životnost na vzor přežití, mohou průměr zkosit v jednom či druhém směru. Medián bude počítat s odlehlými hodnotami a v podstatě je propustí, což bude sloužit jako lepší reprezentace výsledku populace jako celku.

Zvažte například 10 domácích mazlíčků s diagnostikovaným určitým typem rakoviny. Pokud je doba přežití u 9 z 10 domácích zvířat 50 dní a 1 z 10 domácích zvířat je 4 roky, průměrná doba přežití u této konkrétní rakoviny by byla 191 dní, zatímco střední doba přežití by byla 50 dní. Ačkoli 191 dní je určitě numericky přitažlivější pro hlášení majiteli, když se podíváte na populaci domácích mazlíčků s rakovinou, o které diskutujeme, představovalo by to nereálné očekávání. Víme, že 9/10 zvířat bude žít jen 50 dní.

Navzdory vědomí, že mediány jsou přesnější pro populace jako celek, je vždy těžké zdiskreditovat mé osobní zkušenosti s odlehlými hodnotami. Konkrétně mám na mysli pacienty, kteří přežijí očekávané doby přežití a doslova „překonají šance“. Když mluvím s majiteli, v mé mysli vyniká těchto několik případů.

Psi s lymfomem žijí s léčbou asi jeden rok. Jejich kočičí protějšky žijí 6-9 měsíců. Psi s hemangiosarkomem žijí s léčbou asi 4 až 6 měsíců. Psi s nádory nosu léčenými radiační terapií žijí asi 1 rok, stejně jako psi s osteosarkomem léčeným amputací a chemoterapií. Pro každý z těchto scénářů jsou střední doby přežití dobře zavedené a pro „průměrného“pacienta jsou velmi předvídatelné.

Přesto si pro každý příklad mohu vzpomenout na pacienty, kteří žili mnohem déle, než navrhovala šance. Někdy mám přirozenou tendenci zpochybňovat diagnózu na prvním místě („biopsie se musela mýlit, protože v současné době neexistuje způsob, jak by pes / kočka mohla být naživu!“). Je vtipné, jak rychle dokážu zdiskreditovat, že léčba, kterou předepisuji, by mohla způsobit odlehlé místo.

Je těžké nemyslet na ty dlouholeté případy, když mluvíme s majiteli domácích mazlíčků, u kterých byla nově diagnostikována rakovina. To platí zejména tehdy, když mluvím o střední době přežití a majitelé se ve statistikách zdají být zklamaní.

Nejlepším vysvětlením pro většinu případů ve veterinární onkologii je to, že se naše čísla mohou zdát krátká, protože naše léčebné protokoly jsou méně intenzivní než protokoly vytvořené pro člověka. Náš kompromis pro vyvolání menší toxicity u našich pacientů je mnohem nižší míra vyléčení a kratší celková doba přežití.

Nejtěžší je, když vím, že jsem viděl domácí mazlíčky zažít mimořádné výsledky. Byl jsem vyškolen, abych akceptoval, že „to děláme pro 5 procent,“což znamená, že veterinární onkologové znají statistiky a pravděpodobnosti, ale 5 procent času budeme mít výsledek, který daleko předčí naše očekávání. Sto vjemu času, který chci, aby moji pacienti zažili tu 5% šanci na vyléčení.

Bez ohledu na to, co nám mediáni říkají, v naší službě vždy říkáme: „Na vašem mazlíčkovi není nic průměrného.“

Dr. Joanne Intile