Zvyšování Laťky V Léčbě Rakoviny U Domácích Zvířat

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Minulý týden kolovala na našem seznamu veterinárních onkologů diskuse o možných dalších možnostech léčby zvířete se zjevnou rakovinou v konečném stadiu. Pacient dříve selhal v mnoha standardních protokolech chemoterapie, stejně jako v několika případech, které bych považoval za „ne tak standardní péči“.

Onkolog, který zveřejnil seznam, se ptal, zda má někdo z nás nějaké neoficiální léky, které můžeme nabídnout. Uznali, že ačkoliv nemoc zvířete byla rozsáhlá a dosud odolná vůči všem dříve vyzkoušeným drogám, kvalita života zvířete byla obecně považována za dobrou, a proto hledali radu.

Jak je pro náš seznam služeb typické, pomalu se dostalo nesčetné množství odpovědí. Byly obvyklé zprávy: „Úspěšně jsem používal xyz chemoterapii,“nebo „Jednou jsem použil xxx drogu a měl dobrou odpověď“a já přečíst s mírným zájmem, až mě zaujala jedna konkrétní odpověď.

Jednotlivec, který psal svou retortu, v podstatě nabídl otázku: „Proč se cítíme nuceni tyto případy zkoušet?“Ačkoli jsem ve znění poněkud náhlý a drsný, zastavil jsem se, abych zvážil jejich dotaz.

Na jedné straně musíme vzít v úvahu, že bez zkoušení nových způsobů léčby a bez pokusu o objevení možností, které se dříve nevyužívaly, by medicína nikdy nepokročila. Pokud zachováme současný stav, nemůžeme nikdy očekávat pokrok a nikdy nebudeme doufat, že dosáhneme léku.

Na druhé straně, pokud jde o zvířata, která nemohou vyjádřit své přání a potřeby, lékařské plány, u nichž existuje riziko, že způsobí nemocnost nebo úmrtnost, a majitelé zavázaní financovat doporučení, která dáváme, jak můžeme v dobré víře a morálce, diskutovat o nekonvenčních způsobech léčby?

Někteří kolegové navrhli, že nenabízet další možnosti léčby pro vlastníky je podobné „odvykání“nebo „vzdání se“. Četl jsem tyto odpovědi se smíšenými pocity a překvapil jsem se, když jsem se sklonil k pocitu rozzlobení, spíše než v souladu s jejich náladami.

Jsem rozčilený, když řeknu majiteli „Je čas přestat“, když silně cítím, že jakákoli další léčba by jejich mazlíčku nejenže nepomohla, ale mohla by mu ublížit? Vzdávám se příliš snadno, když určitý plán nepřináší očekávané výsledky? Nepracuji tak tvrdě jako někteří jiní onkologové, abych se pokusil pomoci svým pacientům? Měl bych se vždy snažit posunout pověstnou laťku? A co je důležitější, proč nemám zájem posouvat věci dál a dál, když mi moje střeva řeknou, že výsledek bude pravděpodobně špatný a / nebo se neliší, než kdybychom nesledovali konkrétní plán?

* Jsou chvíle, kdy mám pocit, že když jsem byl méně zkušeným lékařem, měl jsem větší důvěru v rozhovory s majiteli o diagnostických a léčebných možnostech. Myslím, že jsem skutečně věřil v „systém“, což znamená, že moje víra vycházela z učebnic, výzkumných studií a dříve zjištěných úspěchů. Čím víc jsem se naučil, když jsem cvičil své řemeslo, tím víc si uvědomuji, že zvířata se příliš nestarají o výzkum nebo učebnice a mají tendenci ignorovat fyziologická pravidla. Zjistil jsem také, že může dojít ke snížení návratnosti, pokud jde o péči o rakovinu u domácích mazlíčků, což může nebo nemusí odpovídat návrhům a motivacím jejich majitelů. V takových případech je zastavení léčby v pořádku, i když se zvíře cítí naprosto v pořádku, v pořádku.

Je ironií, že bojuji s odpovědí na otázku, jak můžeme skutečně posunout hranici pokroku ve veterinární onkologii. Nejviditelnější odpověď je v naší zoufalé, nikdy nekončící a nekonečné potřebě dobře navržených, kontrolovaných a randomizovaných klinických studií. Bez těchto informací všichni doslova otáčíme, utrácíme peníze majitelů a pravděpodobně dlouhodobě nepomáháme pacientům.

Ale historie říká, že my, někteří z největších průkopníků v medicíně, jsme operovali pouze na základě svých nápadů a inteligence bez financování velkých výzkumných studií. Tito jedinci byli obvykle opovrhováni jako kacíři a nakonec byli pokáráni za svou vynalézavost.

Ve skutečnosti, když byly první protokoly o chemoterapii s více léky původně navrženy jako možnosti léčby různých dětských rakovin již v 50. letech, byli onkologové považováni za „kruté“a „bezcitné“. Stejné protokoly způsobily revoluci v léčbě těchto nemocí do té míry, že skutečně vedly k vyléčení.

Je zřejmé, že ti z nás, kteří si přejí vyzkoušet různé terapie pro naše pacienty, by neměli být upáleni nebo zkoušeni za naše přesvědčení. U případů smrtelných nemocí musíme mít na paměti naši povinnost vést seriózní a realistický rozhovor s majiteli o očekáváních a potenciálních výsledcích každého.

Jako sólový onkolog v rušné nemocnici pro doporučení praktických lékařů nejsem v pozici, abych navrhoval své vlastní studie nebo publikoval své vlastní anekdoty. Omezení, kterým čelím při takovém dopadu na svou profesi, je nespočet. Mohu však použít své zkušenosti a svůj úsudek, abych pomohl majitelům při rozhodování o péči o jejich domácí mazlíčky a ujistil se, že jsou splněny cíle každého, včetně mé vlastní potřeby cítit se ujištěno, že svým pacientům nabízím rozumné a spravedlivé možnosti.

To ze mě nedělá chtíče, ale nedělá to ze mě ani průkopníka. Jednoduše ze mě udělá osobu, která zajistí, že kvalita života zvířat, o která se starám, je nejdůležitějším hlediskem v každém léčebném plánu, který navrhuji.

Dr. Joanne Intile