Chemoterapie Může Být Otrava, Ale Ne Na Hodinkách Tohoto Lékaře

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Pro každého mazlíčka přijíždějícího na schůzku s chemoterapií existuje zvláštní rutina. Přijíždějí majitelé a přivítá je technik, který položí několik otázek o tom, jak se jejich mazlíčkovi daří a zda se neobjevily komplikace z předchozí léčby.

Pokud je vše „status quo“, bude pacient převezen do naší ošetřované oblasti, kde budou zaznamenány jeho životní parametry (teplota, srdeční frekvence, respirační frekvence a tělesná hmotnost) a budou odebrány požadované vzorky krve a spuštěny v našem laboratoř.

Poté provedu úplnou fyzickou prohlídku a ujistím se, že neexistují žádné kontraindikace k léčbě (tj. Zdravotní důvody pro odmítnutí léčby).

Onkologický technik získá laboratorní výsledky a prozkoumá výtisk, zda nenesou známky toho, že krevní stroje mají zhroucení, a v případě potřeby mi provede krevní nátěry, které budu interpretovat ve spojení s automatizovanými výsledky.

Zkontroluji výsledky a poté vypíšu recept na chemoterapeutický lék, včetně všech souvisejících výpočtů, stanovení množství léčiva v miligramech a mililitrech, kde je to možné, a opakování způsobu podání (např. Intravenózně, subkutánně, orálně). Každý výpočet je poté dvakrát zkontrolován technikem odpovědným za podání dávky.

Tělesná hmotnost, lék, dávka a množství pacienta, stejně jako výsledky jeho laboratorní práce, jsou ručně zadány do jeho „schématu chemoterapie“, což je hmatatelný záznam všech předchozích ošetření.

Aktuální dávky jsou případně zkontrolovány na předchozí dávky daného pacienta. Například křížově odkazujeme na jejich aktuální váhu, abychom se ujistili, že je v rámci jejich předchozích vah, že byla zaznamenána ve správných jednotkách (kilogramy versus libry) a že dávka chemoterapie je podobná jako při předchozí návštěvě.

Tato pečlivá pozornost věnovaná detailům se může zdát směšně nudná. Proč je proces podávání léků tak zapojený - zvláště když tento pacient již dříve několikrát užíval stejný lék? Co je bodem za uspořádaným procesem událostí, které předepisujeme?

Odpověď spočívá v takzvaném úzkém terapeutickém indexu chemoterapeutických léků.

Terapeutický index označuje srovnání množství léčiva nezbytného k dosažení příznivého účinku a množství způsobujícího toxicitu.

Filozof Paracelsus ze 16. století uvedl: „Všechno je jed a nic není bez jedu; jen dávka dělá z věci ne jed. “Toto se často parafrázuje na „dávka je jedem“(latinsky: sola dosis facit venenum), vynikající shrnutí základů terapeutického indexu.

Každý lék na předpis má terapeutický index. Dávka pod nejnižším okrajem tohoto indexu bude mít za následek nedostatečnou účinnost. Dávka nad nejvyšší rezervou může vést k vedlejším účinkům. V nejextrémnějších případech se vedlejší účinky mohou rovnat smrti. Dávky v terapeutickém indexu budou účinné při léčbě daného stavu, ale zůstanou netoxické pro zdravé buňky pacienta.

Některé recepty mají široký terapeutický index a veterináři mají velkou „kroutící místnost“v tom, co lze vydávat na základě velikosti daného pacienta.

Například stejná přesná dávka antibiotika může být pro 30 lb psa stejně terapeutická jako pro 50 lb psa. Podobně lze psovi s hmotností 50 lb předepsat 2–3 tablety konkrétního léku proti bolesti, které se podávají každých 8–12 hodin. Široký terapeutický index těchto léků umožňuje takové variace.

Chemoterapeutické léky mají na druhou stranu malou nebo žádnou bezpečnostní rezervu a velmi úzký terapeutický index. To znamená, že dávka chemoterapeutického léku nezbytná k vyvolání protirakovinového účinku je velmi podobná dávce, která způsobuje nepříznivé účinky.

Mírná chyba ve výpočtu, která vede dokonce k nepatrnému předávkování lékem, proto může mít pro tohoto pacienta katastrofické účinky. V takových případech budou zdravé tkáně pacienta vystaveny hladinám léku, které mohou být přinejlepším mírně škodlivé nebo trvale ovlivněny, a v nejhorším případě způsobit fatální reakci.

Možná bychom byli schopni vyléčit více rakovin u domácích zvířat, kdybychom jim mohli podávat vyšší dávky chemoterapie, ale také bychom tato zvířata přivedli na pokraj smrti před jakýmkoli potenciálním úspěchem. Ve veterinárním lékařství to není eticky ani finančně proveditelná možnost. Také bychom měli mnohem vyšší úmrtnost na léčbu, ztrácíme velký počet pacientů kvůli komplikacím z léčby než kvůli nemoci.

Byl bych rád, kdybych neuznal, že alespoň část mé úzkosti ohledně dávkování chemoterapie vychází z mé osobnosti typu A. Je mi známo, že několikrát počítám a přepočítávám dávky, než dám palec nahoru na předpis (a dokonce i nadále kontroluji výpočty, jak se lék podává). Moje paranoia pramení z poznání všech věcí, které se mohou pokazit, když dojde k porušení terapeutického indexu. Určitě je to však poháněno i trochou nutkání, protože mám tendenci být více posedlý těmito detaily než moji kolegové.

Se správnou a pečlivou pozorností věnovanou detailům zajišťuji, aby nebyl porušen terapeutický index chemoterapeutických léků, které předepisuji, a nedocházelo k chybám.

I když je rozhodně monotónní provádět tolik dalších kroků pro každou schůzku, proces je nedílnou součástí zajištění toho, aby moji pacienti byli léčeni stejnou úrovní péče, jakou bych pro sebe očekával.

Dávka určitě dělá jed, ale na mých hodinkách není povolena žádná otrava.

Dr. Joanne Intile