Na Metacam, Rimadyl A Jejich Vedlejší účinky NSAID

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

U dnešního příspěvku bych chtěl pro vaši pozornost sdílet obsah e-mailu čtenáře. Toto je příběh Catherine Shafferové, o kterém si myslíme, že stojí za to jej sdílet s ostatními čtenáři Dolittler. Mé komentáře budou následovat.

Dr. Khuly, V roce 2006 jsme měli desetiletého anglického doga jménem Nala. V říjnu se zdálo, že najednou dostala velkou bolest zad. Byla stále více artritická, ale jinak ve vynikajícím zdraví - ideální váha atd. Veterinární lékař řídil metabolický panel a dokonce poznamenal, že všechny její enzymy byly dokonalé, zatímco normálně se psem v tomto věku vidí, že některé hodnoty driftují rána. Veterinární lékař ji pro bolest nasadil na Metacam (meloxikam).

Myslím, že se Nala nějak zranila, nikdy jsme přesně nevěděli, co se stalo. Začala se pomalu zotavovat a dávkovali jsme jí podle pokynů Metacamu v naději, že znovu získá svoji mobilitu. Ačkoli se zdálo, že se její zranění uzdravilo, a začala se více pohybovat, občas také vypadala, že ji velmi bolí, pije hodně vody a hodně močí.

Věděl jsem, že to bylo špatné znamení, ale v tom okamžiku jsme se s jejím věkem snažili být minimálně invazivní s léčbou, a tak jsme pokračovali v léčbě její bolesti. Zdálo se, že příznaky pití a močení ustupují a o několik týdnů později jsem odešel na státní služební cestu. Všechno vypadalo normálně.

Asi o den později mi zavolal manžel, aby mi řekl, že Nala vyvrhla na podlahu obývacího pokoje obrovské množství krve (ukázalo se, že to je polovina jejího objemu krve), a vzal ji na pohotovost. Obvykle bychom ji pravděpodobně okamžitě utratili, ale byl jsem ve stavu a strašně rozrušený, takže jsme se dohodli, že jí veterinář dá dvě jednotky krve a ošetří ji.

Než jsem se vrátil domů, o několik dní později jsme utratili 4000 $ za to, abychom ji zachránili. Konečná diagnóza byla jaterní toxicita z Metacamu, potvrzená pitvou. Farmaceutická společnost (Boeringer-Ingelheim) nám nakonec vyplatila 1100 $ za diagnostiku, kterou přidali do hlášení po uvedení na trh, a také se omluvili.

Jsem spisovatel farmacie / biotechnologie a mám magisterský titul v biochemii se zkušenostmi z výzkumu ve farmacii. Vím, že se vyskytuje idiosynkratická toxicita drog. Ale když jsem zkoumal toxicitu jater u psů a koček, byl jsem překvapen, když jsem zjistil, že míra toxicity a úmrtí se zdá být mnohem vyšší, než by byla tolerována u lidí (a to ani nebereme v úvahu skutečnost, že většina majitelů domácích zvířat by dodržovala naše první impuls, kterým bylo eutanazování a další hledání věcí - skutečná míra toxicity nemusí být nikdy známa).

Také, na rozdíl od lidí, se zdá, že NSAID všeobecně způsobují podráždění žaludku a viděl jsem doporučení, aby psi byli léčeni proaktivními žaludečními vředy, když jsou na NSAID, takže mám podezření, že některá zvířata mohou být citlivější na inhibitory COX než lidé, a tento problém je umocněn skutečností, že nám nemohou říci, že mají bolesti žaludku, ne bolesti zad, když začnou mít příznaky.

Náš veterinář byl celým incidentem opravdu otřesen a sdílela se mnou nejistotu ohledně používání Metacamu ve své praxi. Myslím, že nakonec ona a většina veterinářů sestoupí na stranu pocitu, že přínosy převažují nad riziky, ale osobně od té doby nebudu dávat NSAID žádnému z mých mazlíčků. Naše koťátko mělo před pár lety infekci močového měchýře a byl nám nabídnut Metacam spolu s antibiotiky. Zdvořile jsem odmítl a kočička si vedla dobře.

Stále se cítím hrozně, že jsem Nalu nedostal k veterináři, když jsme si všimli problému s vodou a močení. Byla to naše jediná skutečná stopa, že se něco děsně děje. Upřímně mám pocit, že kdyby ne Metacam, měla by další rok nebo dva slušné kvality života. Ačkoli byla pro mastifa starodávná, byla extrémně malá a štíhlá, nikdy nepřesahovala 105 liber, a až do té nehody v říjnu si stále užívala každodenní procházku.

Nejlepší, Catherine Shaffer

*

V reakci na Catherinein příběh a mnoho dalších, které jsem dostal před jejím, vyjadřuji své nejhlubší sympatie. Ve skutečnosti neexistuje nic, co by se zdálo nesmyslnější než smrt, které se dá předcházet.

Vysvětlení je následně v pořadí:

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou běžnými léky proti bolesti psů - mnohem méně u koček. Ačkoli je Metacam schválen pro použití u koček jako jednorázová injekce zmírňující bolest, je to pro ně jediný NSAID dostupný. U psů byly FDA schváleny Rimadyl, Deramaxx, Previcox, Metacam a další.

Tyto léky fungují. Fungují tak dobře, že kolem nich je vybudováno několik stovek milionů dolarů. Stovky tisíc psů a koček dostávají každoročně miliony dávek těchto léků pro úlevu od bolesti po operaci, po traumatických událostech a pro zvládnutí chronické bolesti.

Ale stejně jako u jiných léků existují i vedlejší účinky. Problémy s játry a trávicím traktem jsou zdaleka nejčastějšími nežádoucími nálezy, přesto jsou výrobci léčiv a FDA považováni za „drobné“.

Zatímco veterináři, kteří viděli poškození NSAID z první ruky, je v žádném případě nemohou považovat za malá, je pravda, že naše nejhorší hororové příběhy se zdají nepatrné ve srovnání se životaschopnou schopností těchto drog. Životnost našich psích pacientů velkých plemen ve skutečnosti vzrostla od doby, kdy jsou k dispozici.

To samozřejmě není útěcha pro ty, kteří utrpěli devastující smrt související s NSAID nebo zdlouhavé zdravotní komplikace sekundární k jejich užívání. Slyším vás všechny. Proto jsou vaše varovné příběhy kritické. Čím více budete mluvit, tím je pravděpodobnější, že budeme klientům radit ohledně negativních stránek těchto drog. Pečlivěji popíšeme, jak vypadají vedlejší účinky, abychom mohli v závažných případech vedlejších účinků zasáhnout dříve.

Obzvláště mě zajímá příběh Catherine, protože vznáší některé velmi zajímavé body týkající se jaterní toxicity, gastrointestinálních vedlejších účinků léků a rozdílu v tom, jak zvládáme naše lidské a zvířecí pacienty.

V reakci na její pozorování: Ano, je jasné, že léky na zvířata, stejně jako krmivo pro zvířata, musí skákat mnohem méně překážek než lidská odrůda. Proč jinak je Celebrex předmětem žaloby ve výši několika milionů dolarů, zatímco majitelé obětí vedlejších účinků Rimadyl nadále vidí, jak to výrobci léků s těmito drogami házejí?

Je to proto, že přijatelné riziko pro domácí mazlíčky je mnohem nižší než pro člověka. Což znamená, že zodpovědní veterináři mají ještě větší zodpovědnost za to, že je dobře vysvětlí. Žádné výmluvy.