Elektivní Chirurgie: Měli Byste Nebo Neměli?

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

T. J. Dunn, Jr., DVM

Těsně před polednem v sobotu jsme viděli poslední ranní schůzky. V sobotu nebyly naplánovány žádné operace, protože jsme všichni doufali, že vyjdeme ven a užijeme si víkend. Pak zazvonil telefon a všechno se změnilo.

Americký eskymácký pes byl na cestě k okamžité pomoci, protože byl právě zasažen - a to je pravda - těžařským vozem!

Připravili jsme obvyklé nouzové materiály, rentgenové snímky a nástroje a připravili jsme se na správu pacientů v kritické péči. Naštěstí byl náš pacient při vědomí a po důkladném vyhodnocení jsme zjistili, že má zlomenou pánev, zlomeninu stehenní kosti a vnitřní zranění.

Než jsme začali s ortopedickými opravami, pacient potřeboval operaci, aby opravil vnitřní poškození. Mimo jiné byl objeven a opraven prasklý močový měchýř a po několika hodinách chirurgického zákroku se pacientka začala bezchybně zotavovat.

Tento případ je dobrým příkladem situace, kdy je k záchraně života pacienta nutný chirurgický zákrok. Existuje však zcela samostatná kategorie chirurgie, která se nekvalifikuje jako „nezbytná“. Tyto chirurgické zákroky, které se provádějí volbou, se nazývají volitelná chirurgie. Jinými slovy … volitelná chirurgie je volitelná. Pro záchranu nebo stabilizaci života pacienta to nemusí být provedeno.

Všichni dobře známe běžné volitelné operace prováděné na lidech - liposukci, lifting obličeje a odstranění krtků, abychom jmenovali alespoň některé. A u psů vám okamžitě přijde na mysl ořezávání uší, operace spay / kastrovat, dokování ocasu. Většina lidí souhlasí s tím, že ořezávání uší je kosmetický postup s malými ověřitelnými lékařskými odměnami pro psa. Existuje však obrovská šedá oblast, kde majitel psa musí pečlivě zvážit volbu pokračovat v chirurgickém zákroku, protože existuje mnoho volitelných operací, které, i když nemusí být považovány za záchranu života, stále poskytují výhody zlepšující zdraví.

Pacient s tukovými zásobami je příkladem dilematu, kterému čelí majitelé psů a veterináři ohledně rozhodnutí provést nebo neoperovat. Mnoho veterinářů doporučuje odstraňovat tukové zásoby zvané lipomy, jakmile dosáhnou určité velikosti, protože pokud jsou ponechány na jejich vlastní rozmary, tyto mastné výrůstky se někdy zvětšují do obrovských rozměrů. Ale které tukové zásoby lze nechat na pokoji a které je třeba odstranit? I když jsou sondovány a analyzovány biopsií jehlou a je prokázáno, že jsou neškodné, některé tukové zásoby jednoduše nepřestávají růst!

Rizika vs. přínosy

A jaká jsou rizika a přínosy postupu? Vezměme si jako příklad zubní zákroky. Pokud jsou přítomny uvolněné zuby, výrůstky dásní a hluboké infekce, mohlo by dojít k tomu, že je skutečně nutné provést zubní zákrok, aby se zlepšila a zajistila kvalita života pacienta. Nevýhodou je, že protože tyto volitelné postupy vyžadují určitou formu anestézie a chirurgické invaze pacienta, nejsou zcela bez rizika. S moderními veterinárními lékařskými předoperačními protokoly však lze související rizika minimalizovat; a jedním důležitým nástrojem při identifikaci „rizikového“pacienta je hodnocení chemického profilu krve.

Dr. Rhonda Schulman, veterinářka z Veterinární fakultní nemocnice University of Illinois v Urbaně, říká, že je důležitý předanestetický screening krve před jakoukoli operací. „Zatímco u většiny zdravých zvířat existuje minimální riziko komplikací během plánovaného chirurgického zákroku, jako je kastrát nebo spay, vždy existuje šance, že zvíře může mít základní problém, který se nemusí projevit, dokud zvíře není podrobeno anestezii. není vhodná doba na zjištění, že nastal problém. “

Veterináři vždy diskutují téma „riziko versus přínos“s majitelem psa a spojují způsoby, jak snížit riziko a maximalizovat užitek před provedením jakékoli plánované operace. V mnoha situacích je načasování operace kritické. Pokud bude chirurgický zákrok proveden včas, může mít dlouhodobě prospěšné výhody; ale pokud nerozhodnost zpožďuje postup, může být ohrožena výhoda operace. Ortopedické problémy, jako jsou roztrhané vazy, zlomeniny, poškození chrupavky a zub progresivní artritidy, jsou časově kritické - vždy, když dojde ke zpoždění korekční nebo rekonstrukční operace, čeká nevratná degenerace.

Podle Michaela Bauera, DVM, specialisty na chirurgii ve Veterinary Specialists of Southern Colorado v Colorado Springs, CO, by se časování plánované ortopedické chirurgie mělo točit kolem několika faktorů.

„Pokud je pravděpodobné, že daný problém pokročí tak daleko, že chirurgická oprava bude neúspěšná, stane se důležitá včasná oprava. Příkladem toho jsou psí slzy ACL (Anterior Cruciate Ligament). Téměř u všech psů se slzami ACL se objeví oslabující progresivní artritida. Protože opravy ACL nezahrnují výměnu kloubu, ale spoléhají na zdraví stávajícího kloubu, je důležitý včasný chirurgický zákrok. “

„Na druhou stranu, pokud bude chirurgická oprava účinná bez ohledu na dobu trvání problému, rozhodnutí jít na operaci závisí na závažnosti klinických příznaků a na tom, jak špatně je ovlivněna kvalita života zvířete,“vysvětluje Bauer. „Příkladem toho je totální náhrada kyčle u psů s dysplazií kyčelního kloubu. Bez ohledu na stupeň artritických změn bude umělý kyčel pravděpodobně rozumný, protože artritický kloub je ve skutečnosti nahrazován. Nikdy nepodporujeme klienty, aby měli celková náhrada kyčelního kloubu prováděná na jejich psu, pokud klinické příznaky nejsou významné. Pokud však zjistíme, že náhrada kyčelního kloubu je oprávněná, dáváme přednost chirurgickému zákroku dříve než později. Proč nechat psa žít s nepohodlným nebo bolestivým kyčlí navíc rok, kdy celková náhrada kyčelního kloubu přináší téměř okamžité a vynikající výsledky? “

Bauer vybízí své klienty, aby zvážili náklady, zda problém negativně ovlivňuje kvalitu života zvířete a zda se problém pravděpodobně zhorší natolik, že chirurgická oprava bude výrazně méně účinná. A co se týče anestetických faktorů, Bauer říká: „U nezdravých zvířat může být anestézie považována za úvahu, ale s dnešním anestetikem a monitorovacím zařízením as předoperačním hodnocením chemie krve je riziko anestezie minimální.“

Na základě shromážděných informací o výhodách a nevýhodách situace závisí konečná volba na majiteli psa. Bude očekávaný cíl operace v porovnání s požadovanou anestezií a šance na úspěch zákroku stojí za související rizika?

Měl by být váš pes sterilizován (nebo kastrován)? Měla by být tato rána odstraněna dříve, než se vyvine v život ohrožující rakovinu? Znamená to špatný dech, že je nutný zubní zákrok?

Správné odpovědi na tyto druhy otázek je dosaženo pochopením rizik a jejich porovnáním s přínosy - a získáním údajů o pacientech. A i když rozhodnutí pokračovat nemusí být tak jednoznačné jako nouzová operace na záchranu života u psa přejetého těžařským vozem, budete mít i nadále důvěru, že jste ke zlepšení nebo zajištění kvality života udělali správnou věc pro vašeho psa.