Pojištění Domácích Zvířat Vs. Lidské Pojištění (Managed Care)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Minulý týden jsem napsal, že zdravotní pojištění pro domácí mazlíčky je smlouva mezi majitelem domácího mazlíčka a pojišťovnou. Veterináři a veterinární organizace si přejí, aby to tak zůstalo, protože viděli, jak se profese v oblasti lidského zdraví ubírají směrem k „řízené péči“, a nechtějí žádnou část tohoto modelu zdravotní péče.

V modelu řízené péče je smlouva uzavřena mezi pojišťovací společností a / nebo sítí PPO a poskytovateli (lékaři, zubaři, lékárny nebo nemocnice). Jelikož si většina z nás kupuje své vlastní zdravotní pojištění prostřednictvím našich zaměstnavatelů a v mnoha případech zaměstnavatel platí převážnou část našeho pojistného, obecně si plně neuvědomujeme skutečné náklady na naši vlastní zdravotní péči.

Pokud byste se chtěli zeptat lékařů, zubařů nebo lékárníků, co si myslí o modelu „řízené péče“, většina vám řekne, že se jim to nelíbí. Ve skutečnosti vám pár řekne, že byli dostatečně frustrováni spravovanou péčí, aby zvážili vzdání se své lékařské kariéry nebo odmítli přijmout pacienty s pojištěním nebo Medicare atd. Pokud máte zdravotní pojištění pro sebe nebo svou rodinu, pak vy možná nevíte, co je to řízená péče, ale znáte pojmy jako HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network atd. Možná jste také zažili frustrace ze současného odvětví zdravotního pojištění.

Zde jsou některé z charakteristik řízené péče:

Poskytovatelé zdravotní péče (lékaři, zubaři, lékárny, nemocnice atd.) Se připojují k síti, která sjednává zlevněné poplatky, za které budou poskytovatelům hrazeny výměnou za pacienty, kteří jsou součástí sítě

Omezuje pacientův výběr lékařů, zubních lékařů, nemocnic a lékáren na ty, kteří jsou v síti. Pokud se rozhodnou jít k poskytovateli „mimo síť“, jsou penalizováni tím, že musí zaplatit vyšší část účtu. Lékaři v prostředí řízené péče nejsou nakloněni silnému vztahu mezi lékařem a pacientem, protože jejich pacienty pro ně vybírá síť

Aby poskytovatelé mohli přijímat platby, bude se možná muset vypořádat s několika vrstvami byrokracie. Může trvat týdny až měsíce, než vám přijde náhrada od pojišťovny. Většina poskytovatelů má samostatná oddělení, která vyřizují pojistné události a fakturaci. To zvyšuje náklady na poskytování lékařské péče

Někdy jsou rozhodnutí o vhodných diagnostických testech a léčbě odebírána lékaři, který pacienta skutečně vidí, a jsou činěna zaměstnancem sítě v jiném městě. To může mít negativní dopad na kvalitu zdravotní péče

Nedávno jsem jedl večeři se starším párem. Manžel má několik závažných zdravotních problémů. Je diabetik a má inzulínovou pumpu, pro kterou musí objednávat zásoby, aby fungovala. Řekl, že Medicare odmítá platit za jakékoli další dodávky s tím, že ji již nepotřebuje. Toto rozhodnutí učinili navzdory tomu, že jeho lékař a dva endokrinologové říkali, že ano. Jeho komentář ke mně zněl: „Myslím, že prostě chtějí, abych šel dál a zemřel, aby za mě nemuseli platit žádné další náklady na lékařskou péči.“

Co je třeba vzít v úvahu, když uvažujeme o současném stavu zdravotního pojištění domácích mazlíčků vs. řízené péče? Je pravděpodobně, že:

Klienti chtějí:

Aby si vybrali svého vlastního veterináře

Pojištění, které je snadno pochopitelné a poskytuje vysoké náhrady

Rychlá platba bez reklam

Možnost krytí běžných wellness procedur

Několik výjimek / omezení

Veterináři chtějí:

Schopnost klienta a ošetřujícího lékaře určit úroveň péče - žádná třetí strana diktuje kvalitu péče (převažující rozhodnutí o léčbě ošetřujícího lékaře tím, že zamítne nebo omezí dávky)

Malé nebo žádné papírování při podávání reklamací

Žádný smluvní harmonogram poplatků nebo výhod diktujících nebo implikujících, co účtovat. Jednotlivé praktiky musí mít svobodu stanovit poplatky, které odpovídají stylu a úrovni péče, kterou poskytují svým klientům a pacientům

Klienti, kteří si mohou vybrat, kam se mají o svého mazlíčka postarat, včetně specialistů

Zdravotní pojištění pro domácí mazlíčky se dnes liší od zdravotního pojištění v tom, že neexistují dobře zavedené sítě (HMO nebo PPO). To je považováno za výhodu pro majitele domácích mazlíčků, protože se od nich nevyžaduje, aby chodili ke konkrétnímu lékaři nebo nemocnici v „síti“. Mohou se obrátit na kteréhokoli veterináře, pohotovost nebo specialistu a jejich pojišťovna jim uhradí část nákladů.

Zdá se, že všechny ostatní oblasti zdravotní péče nakonec tíhly od pojištění poplatků za služby k řízené péči. Naštěstí je zdravotní pojištění pro domácí mazlíčky stále pojištěním poplatků za služby a pojistné je téměř na dosah téměř všech majitelů domácích zvířat. Pokud si majitelé domácích mazlíčků (kteří hledají zdravotní péči pro své domácí mazlíčky) a veterináři (poskytující zdravotní péči pro domácí mazlíčky) chtějí zachovat svobody a možnosti, které nyní mají se zdravotním pojištěním domácích mazlíčků, jak jsou, pak musí oba pilně odolat jakémukoli posunu směrem ke spravované péči. Toho se nejlépe dosáhne, když se žádný z nich nepřipojí k síti, která by omezovala výběr veterináře majitelem zvířete nebo která by určovala, jakou úroveň péče by mu veterinář mohl poskytnout, a náhrady, které by za to dostal.

Dr. Doug Kenny