Diagnostické Výzvy Ve Veterinární Praxi - Mysli Na Koně, Ne Na Zebry

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Říká se, že studenti veterinářů opakovaně slyší, když se učí umění vytvářet seznam diferenciálních diagnóz pro pacienta: „Když uslyšíte údery kopyt, myslete na koně, ne na zebry.“Tento citát má studentům připomenout, že obvykle nejčastějšími chorobami jsou viníci klinických příznaků, a nikoli podivné exotické věci. Což je příliš špatné, protože jsme učili divné exotické věci, jsou tím fascinováni a zoufale to chceme diagnostikovat.

Citát z kopyta je dobré mít na paměti také po absolvování studia. Pomůže vám držet se při zemi a připomene vám, že ne, vaše praxe není jako v Dr. House v televizi, kde dostane všechny skvělé věci. Tato koňská kulhání je ve skutečnosti pouze kopytním abscesem a nikoli zlomeninou navikulární kosti a ten případ psího průjmu je ve skutečnosti pouze dietní nerozhodnost a není způsoben parazitem, který se projevuje pouze v Etiopii. Ale to neznamená, že občas dostanete doozie (můj technický výraz pro skutečného škrábače hlavy).

Mám jeden takový případ „kopyta“, který mi přijde na mysl, že to byly rozhodně zebry a ne koně. Před několika prameny klient zavolal na to, že její tažný kůň vypadal „vypnutý“. Po prohlídce vypadal, že pohledný obr s dlouhým bílým peřím na nohou má jaksi ztuhlý krk, všude vypadal bolestivě a byl tak trochu zdráhá se chodit; všechny klinické příznaky byly vágní.

Obvykle vybíravý jedlík, jeho chuť k jídlu byla pryč a měl nízkou horečku. Když jsem přemýšlel o infekčních příčinách kvůli horečce, první myšlenka, která mě napadla, byla lymská borelióza, která stejně jako u psů a lidí může u koní způsobit generalizovanou myalgii (bolest svalů) a bolesti kloubů.

Odběr krve pro další diagnostiku jsme zahájili s antibiotiky pro podezření na lymskou boreliózu. Řekl jsem majiteli, že za pár dní zavolám na aktualizaci. Většina případů boreliózy koní rychle reaguje na antibiotickou léčbu, a to natolik, že lze tuto rychlou reakci použít jako diagnostiku ještě předtím, než získáme krevní výsledky.

Po několika dnech však kůň nebyl lepší. Byl ve skutečnosti horší. Drasticky ztrácel váhu a svalovou hmotu a nyní viditelně upřednostňoval svoji přední levou nohu, i když stál na místě. Krvná práce nepodporovala lymskou boreliózu a neukazovala ani mnoho jiného.

Další vyšetření kulhání ukázalo, že kulhání je vysoko vysoko, někde blízko ramene. Ale jeho nohy byly také horké a bolavé, což naznačovalo začátek laminitidy, bolestivého zánětlivého stavu kopyt.

Další lekce vyučovaná ve škole veterinářů je: Nedávejte pacientovi více problémů. To znamená, že pacient má obvykle jednu věc špatně a projevuje se mnoha způsoby. Nekomplikujte věci tím, že se pokusíte diagnostikovat více problémů, abyste vysvětlili každý klinický příznak. Zdálo se však, že tento případ měl nyní několik problémů: laminitidu v nohou, něco potenciálně v rameni a tuto otravnou horečku a úbytek hmotnosti.

Jistě, trauma by mohla vysvětlit zranění ramene a stres z bolesti by mohl způsobit úbytek hmotnosti, ale těžké ubývání svalů v průběhu dnů?

Tento příběh má bohužel smutný konec. Laminitida byla tak bolestivá, že jsem nemohl udržet koně v pohodlí a majitel zvolil eutanazii. V diagnostické laboratoři však byla provedena pitva, která mě i majiteli uzavřela. Při pitvě našel patolog v oblasti lopatky nádor (melanom), který tlačil na velký nerv. Nádor se šířil podél tohoto nervu v počátečních stádiích agresivní malignity.

Takže jsme to měli: důvod k ochočení ramen, celková bolestivost, ztráta svalů a ano, dokonce i horečka - někdy otravné, záludné nádory mohou způsobit nízkou horečku. Moje „zebra“byl nádor. Není to zvlášť vzácný nádor, pamatujte si, protože koně dostávají melanomy s určitou pravidelností, ale umístění a výsledné klinické příznaky byly, alespoň podle mých zkušeností, velmi neobvyklé. Laminitida byla druhotným problémem, který vycházel z toho, že byl uvázán ve stáji a nadměrně nesl pravou přední nohu, což je běžná a nešťastná komplikace u nemocných a omezených koní.

Tento případ mi připomněl, že lékařská praxe je vždy pokorná. Když si myslíte, že něco víte, připomíná vám to, že biologie vám dá smyčku, když to nejméně čekáte. A i když většinu času byste měli myslet na koně, když uslyšíte údery kopyt, není na škodu každou chvíli pobavit myšlenku na zebru.

dr. anna o’brien