Jak Jeden Veterinář Používá Intuici K Diagnostice Nemoci

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Jako veterinář jsem spoléhal na intuici, která mě povede mnohem častěji, než o čem rád přemýšlím.

Asi dva týdny po stáži a jen měsíc po veterinářské škole jsem se ocitl na starosti malého teriéra jménem Murphy.

Murphy měl původně zažívací potíže, ale testy byly neprůkazné, včetně biopsií střevního traktu, takže jeho péče byla převedena na jednoho z interních specialistů v naší nemocnici. Byl jsem stážistkou v jejich službě a bylo mojí prací dorazit do nemocnice brzy ráno a připravit Murphyho případ pro nového ošetřujícího lékaře.

Přijel jsem do práce před východem slunce a byl jsem „obklíčen“nočním lékařem, který přijal Murphyho. Informovala mě o všech aspektech jeho péče, včetně dosavadních výsledků jeho diagnostiky.

Murphy byl komplikovaný případ, a tak jsem se rozhodl začít přezkoumáním rentgenových snímků (rentgenových paprsků) pořízených před tím, než šel Murphy na operaci. Na filmech zaměřených na jeho plíce jsem si všiml změn, které se týkaly podezření na stav zvaný megaesophagus.

U megaesophagus se jícen (trubice spojující ústa se žaludkem) silně rozšíří, což způsobí, že se jakýkoli požitý materiál uvízne ve svých disketových výklencích a zvířata často pasivně regurgitují jídlo jednoduchým gravitačním tokem.

Megaesophagus může být primárním problémem, ale také se může objevit sekundárně k řadě dalších zdravotních stavů. Když mé oči skenovaly filmy, zřetelně si pamatuji hýbání toho, co nyní vím jako svoji „doktorskou“intuici, která měla žízeň vědět, proč to bylo tak, že Murphy měl tento vzácný stav; mohlo by to souviset s jeho znameními?

Prozkoumala jsem Murphyho a všimla jsem si, že je letargický, ale schopný stimulace vstát. Běžně jsem dokončil zkoušku a nic se nezdálo neobvyklým, dokud jsem nevyzkoušel Murphyho schopnost blikat v reakci na lehké poklepávání na obě strany jeho víček. Jeho reflex začal silný, ale rychle se zmenšil a po zhruba deseti klepnutích na obě strany úplně ustal.

Tehdy moje intuice pokročila od jemného stloukání k trvalému vrčení. Rozhodl jsem se považovat tyto náušnice za nejlepší způsob, jak jsem v té době věděl (a stále se proviním praktikováním): zastavením a vzetím mého pacienta na procházku.

Poté, co jsem uvolnil Murphyho z jeho zamotané sítě IV linií, když jsem se procházel chodbou, najednou vydal hrdelní zvuk, který vypadal, že vyzařuje z nejhlubších hlubin jádra Země. Otočil jsem se a sledoval, jak (aniž by vynechal krok) chrlil velký balík nestráveného jídla. Murphy nevykazoval žádné známky zvracení nebo zvýšené slinění nebo jiné předtuchové příznaky. Ve skutečnosti se v jeho kroku sotva objevila pauza, jako by materiál, který vyloučil, byl spíše na obtíž než cokoli, co se týkalo nevolnosti.

Tehdy jsem dal dohromady Murphyho příznaky: jeho slábnoucí energii, mizející reflex mrknutí, jeho megaesophagus vedoucí k regurgitaci (ne zvracení) - to všechno byly příznaky pozorované u pacientů se vzácným neuromuskulárním onemocněním zvaným Myasthenia Gravis (MG).

MG je autoimunitní stav, kdy tělo útočí na receptorový protein odpovědný za pomoc při přenosu impulsů z nervů do svalových buněk. Když je receptor blokován, signály jsou zakrnělé a domácí zvířata vykazují známky hluboké slabosti. Toto onemocnění postihuje nejen svaly pohybující se tělem, ale také svaly v zažívacím traktu, včetně jícnu, což vede k jeho expanzi a neschopnosti přenášet potravu.

Jakmile jsem skládal puzzle dohromady, postavil jsem se výzvě, aby sebral sebevědomí a řekl svému vedoucímu klinice svou teorii. Byl jsem tam, ale „dětský doktor“, postrádal sebevědomí a asertivitu, přesto měl dost obavy, aby můj pacient riskoval posměch. Zakoktal jsem a nechal svého ošetřujícího lékaře znát mé myšlenky, omluvně prohlásil: „Vím, že jsem jen stážista a opravdu nevím, o čem mluvím, ale moje střeva mi říká, že Murphy má Myasethenia Gravis.“

K mému (a Murphyho) štěstí internista mé pocity nezpochybnil. Možná mu jeho intuice řekla to samé, nebo možná v té fázi své kariéry intuici ani nepotřeboval, ale nakonec provedl testy nezbytné k prokázání mé teorie a společně jsme Murphyho diagnostikovali a úspěšně jsme s ním zacházeli, MG.

Od té doby mi intuice znovu a znovu sloužila jako veterinář - ať už jde o druhé hádání výsledku testu nebo úroveň porozumění mých informací majitelem. Poslouchám hlas uvnitř nebo pocit v žaludku, nebo cokoli jiného, co mě přiměje k pauze, když se zdá, že se kousky nespojují.

V dnešní době nemám sklon věnovat velkou pozornost své intuici, když je správná - kromě případů, kdy jsem se rozhodl ignorovat varovné signály a jít proti svým pocitům. Zdá se, že se více zaměřuji na to, co se děje naopak, když jsou moje podezření špatná. A já se potýkám s otázkou: „V takových případech to mohu i tak nazvat intuicí?“

Lékaři neustále zápasí mezi sladěním našich knižních znalostí a našeho instinktu. Čím více případů vidím, tím více vím, kdy vyjádřit skepsi nebo doporučit „ještě jeden test“, protože dbám na obavy vnitřního hlasu. Taková odbornost přichází s překvapivou mírou nejistoty, která se zesiluje pouze tehdy, když je tento hlas nesprávný.

Myslím, že jsem si uvědomil, že zkušenost není entita překlenující propast mezi intuicí a pochybnostmi o sobě, ale spíše povaha samotného případu. A barometr se bude houpat ze strany na stranu, od pacienta k pacientovi, v některých případech bude lépe hodnoceno na jednom konci a v jiných na druhém konci.

Stále poslouchám hlas uvnitř častěji, než bych si přál připustit. Psi jako Murphy mi dejte vědět, že je to skvělý způsob, jak praktikovat medicínu.

Dr. Joanne Intile