Výsledky Pro Testování Rakoviny Nejsou Vždy Přesvědčivé

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Diagnostické testy jsou nezbytné pro mé každodenní činnosti veterinárního onkologa. Například:

Před každou chemoterapií vyžaduji kompletní test krevního obrazu (CBC).

Analyzuji výsledky aspirátů z jemné jehly a biopsií za účelem formulování terapeutických plánů.

Pomocí rentgenových snímků (rentgenových paprsků) hledám metastázy (šíření) rakoviny do vnitřních orgánů.

Žádám ultrazvuk, abych porovnal velikost nádoru před a po terapii, abych zajistil úspěch.

Každý test, který si objednám, vyžaduje interpretaci. Očekává se, že budu vždy přesně vědět, jak to udělat. Realita je taková, jakou obvykle dělám. Někdy se ale snažím dešifrovat přesný „další nejlepší krok“.

Výsledky obvykle existují buď na kvantitativní (ano nebo ne) nebo kvalitativní (klouzavé měřítko) bázi. Většina majitelů předpokládá, že jim je předám. CBC jejich psa bude buď dobrá, nebo špatná. Aspirát bude vykazovat rakovinu nebo benigní růst. Rentgenové snímky budou zobrazovat metastázy nebo budou jasné. Ultrazvuk bude měřit růst nebo smršťování.

Bohužel, až na několik výjimek, téměř všechny výsledky mají určitý stupeň vnitřních kvalitativních charakteristik.

Počet krevních destiček pacienta na jejich CBC lze považovat za adekvátní pro podávání chemoterapie, ale pokud je číselná hodnota o 50% nižší než před týdnem, pozastavím se nad otázkou „proč?“před objednáním jejich drogy.

Aspirates může vykazovat rakovinu, ale stále neposkytuje dostatek informací, aby mi poskytl přesnou tkáň původu, což vylučuje konkrétní léčebný plán.

Rentgenové snímky mohou naznačovat šíření rakoviny, ale vzorec může být také výsledkem pneumonie nebo astmatu, které nabízejí tři zcela odlišné diagnózy a prognózy.

Ultrazvuk by mohl odhalit změnu vzhledu, ale ne velikosti nádoru, což by vedlo k možnosti, že rakovina není tak dobře kontrolována, jak naznačují měření.

Nejednoznačné výsledky jsou přinejmenším frustrující jak pro veterináře, tak pro majitele. Častěji, pokud si majitelé neuvědomují možnost neurčitého výsledku, mohli by interpretovat nejednoznačnou diagnostiku a nevhodně předpokládat nesprávný pozitivní (nebo negativní) závěr.

Nanejvýš nešťastná situace nastane, když vlastníci, nepřipravení na možnost neprůkazných výsledků, opustí kliniku zaměřenou na to, jak utratili spoustu peněz za testy, které podle nich „nic“neprojevily.

Prostřednictvím osobních zkušeností jsem se naučil, jak je důležité vysvětlit očekávané nejistoty předtím, než se majitel zaváže k danému testu. Nejdůležitější varování, které vlastníkovi mohu nabídnout, je: „absence důkazu není důkazem absence.“

Zvažte užitečnost hrudních rentgenových snímků (rentgenových snímků hrudníku) pro predikci metastáz u psa s diagnostikovaným apendikulárním osteosarkomem (forma primární rakoviny kostí).

Důkazy založené na studiích se stovkami psů mi říkají, že 1) více než 90% psů s osteosarkomem bude mít v době diagnózy negativní rentgenové snímky hrudníku a 2) do 4–5 měsíců po amputaci končetiny obsahující nádor U 90% stejných psů se vyvinou rentgenově detekovatelné nádory v plicích.

Dospěli jsme k závěru, že metastatické nádory byly přítomny, když byla pořízena první sada rentgenových paprsků, a to navzdory zprávě naznačující, že skenování bylo čisté. Je zřejmé, že absence důkazů na první sadě rentgenových paprsků není absolutním důkazem absence nádorů u většiny psů.

Aby si jejich psi s osteosarkomem mohli vybrat z lékařského hlediska, musí si být vědomi prediktivní hodnoty první sady rentgenových snímků a že nedostatek počátečního šíření nemoci nevylučuje budoucí metastázy. To také podtrhuje důležitost opakování rentgenových paprsků ve specifických časových bodech po operaci.

Lékařské analýzy jsou pro mé pacienty nezbytnou součástí léčebného plánu. Jsou nezbytnou součástí monitorování a zajištění toho, aby domácí mazlíčci byli dostatečně zdraví, aby odolali dalším postupům a terapiím.

Spoléhám na své zkušenosti a intuici, abych vyplnil mezeru, když jsou výsledky matoucí nebo nepřesné. Tytéž atributy mi umožňují předvídat možnost nejisté odpovědi a hovořit o těchto možnostech s vlastníky před tím, než budou zprávy zadány do grafu jejich mazlíčka.

Majitelé by se také měli cítit dostatečně pohodlně, aby se svého veterináře zeptali na očekávané možné výsledky doporučených testů, včetně pozitivních, negativních a výsledků „mezi tím“.

Tím zajistíte jasná očekávání na obou stranách, abychom mohli každý přispět k optimálnímu plánu léčby zvířete.

Joanne Intile