Acepromazin: Proč Nejsem Velkým Fanouškem, Pokud Jde O Sedaci Pomocí „esa“

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

V příspěvku z tohoto týdne o nedávné potřebě sedativa u Slumdogu byl uklidňující prostředek známý jako acepromazin řešen v odpovědi na řadu otázek. Jako --– Proč byste nepoužili tuto osvědčenou veterinární drogu na svého psa?

Když jsem nabídl svou odpověď, dostal jsem komentář, ve kterém jsem naléhal, abych měl jasnější slovo „eso“, aby majitelé domácích mazlíčků nezískali jednostranný pohled na tuto populární drogu. V reakci na to jsem považoval za moudré poskytnout úplnější vykreslení problémů spojených s jeho používáním - zejména proto, že acepromazin je trankvilizér veterinární medicíny.

Tento lék se používá různými způsoby ve veterinární medicíně. Zde jsou nejčastěji používané indikace v medicíně pro kočky a psy:

• jako orální sedativum pro cestování, během bouří a před péčí nebo veterinárními návštěvami
• jako injekční trankvilizační prostředek k řešení agresivního, zlomyslného nebo rušivého chování v nemocničním prostředí
• v malých dávkách (a typicky v kombinaci s opiáty) jako injekční anestetikum
• v malých dávkách v kombinaci s léky proti bolesti po operaci ke zvýšení účinku nebo snížení dávky analgetika

V posledních dvou případech používám acepromazin často (i když v žádném případě ne vždy). Před operací se používá ke snížení dávky následných anestetických indukčních látek, mírnému snížení krevního tlaku, snížení možnosti arytmií (abnormální srdeční rytmy) a zvracení a k mírné relaxaci před zahájením procedury. Post-op, jeho synergické účinky s léky, jako jsou opiáty, znamenají, že malá dávka acepromazinu zvyšuje účinnost léků proti bolesti v menších dávkách.

Proto mám rád eso. Ale nemám tendenci sáhnout po acepromazinu v prvních dvou případech (pro které je hlavním cílem sedace). Věřím, že vedlejší účinky spojené s acepromazinem převažují nad jeho přínosy v těchto případech, protože spousta dalších léků poskytuje bezpečnější a pohodlnější alternativy, pokud je vaším cílem klidné zvíře. Zde je nevýhoda jeho použití jako uklidňujícího / sedativního prostředku, jak je uvedeno v příručce Plumb's Veterinary Drug Handbook (na kterou vás všechny žádám, abyste si ji koupili):

• Snižuje prahovou hodnotu pro záchvaty u zvířat a může vyvolat záchvaty u domácích zvířat s predispozicí (epileptici, pacienti s mozkovými nádory atd.).
• Při značené terapeutické dávce určené k sedaci / trankvilizaci může u některých zvířat způsobit hlubokou hypotenzi (nízký krevní tlak).
• Psi a chrti obrovských plemen mohou zažít extrémně hlubokou sedaci a prodlouženou dobu zotavení (opravdu jsem jednou viděl spánek chrta jako mrtvý dva dny po intramuskulárním podání poloviny normální dávky)
• "Acepromazin by měl být používán velmi opatrně jako omezující prostředek u agresivních psů, protože může způsobit, že zvíře bude více vyděšené a bude reagovat na zvuky nebo jiné smyslové vjemy."
• Ve skutečnosti mohou být agresivní psi někdy agresivnější po podání acepromazinu. Předpokládá se, že je za to zodpovědná dysforie spojená s touto třídou uklidňujících léků.
• "Acepromazin nemá žádné analgetické účinky." Nemá úlevu od bolesti. (Ačkoli to ve skutečnosti není nevýhodou, pokud neprovádíte postup bez dalších léků proti bolesti na palubě.)
• Přes jeho antiarytmické vlastnosti bylo pozorováno, že boxeři mohou trpět život ohrožujícími arytmiemi s acepromazinem - i když jen zřídka. Při použití esa v boxerech na to musí veterináři vždy pamatovat.

Plumb dále vysvětluje,

"Použití acepromazinu jako sedativa / sedativa při léčbě nepříznivého chování u psů nebo koček bylo do značné míry nahrazeno novějšími a účinnějšími látkami, které mají méně nežádoucích účinků."

Navíc, "Jeho použití k sedaci během cestování je kontroverzní a mnoho z nich již nedoporučuje lékovou terapii pro tento účel."

Rovněž se věří, že acepromazin, který se volně používá k fóbii z hluku, může ve skutečnosti zvýšit citlivost domácích mazlíčků na hluk. Z tohoto důvodu je jeden z mých místních behavioristů obzvláště proti jeho použití během bouřkové nebo ohňostrojové sezóny.

Všechny dobré body. Ale pro mě je to větší problém: U acepromazinu je potenciál pro dysforii (nešťastný pocit) vysoký. Ačkoli nemáme žádný způsob, jak to potvrdit (kromě závěrů, jako v případě zvýšené agresivity u psů, kteří dostávají eso), víme, že podobné trankvilizéry u lidí upadly v nemilost kvůli jejich dysforickým účinkům na lidi.

Zvažte Thorazin (chlorpromazin): Tento utišující prostředek typu Přelet nad kukaččím hnízdem na sebe kdysi byl v lidských psychiatrických zařízeních všudypřítomný. Ačkoli se tento lék podobný acepromazinu stále používá, není to úplně laskavý lék, pokud se používá ve velkých dávkách zastavujících člověka. Přesto nic nezklidňuje zuřivého psychotika, jako je Thorazin. Totéž platí pro acepromazin u domácích mazlíčků. Zastavuje je to. A proto se nám to líbí.

Problém je nejen v tom, že musíme vzít v úvahu případ dysforie a thorazinu, ale také víme, že acepromazin způsobuje u lidí ještě hlubší dysforii než „vitamin T“. Proto to lidé velmi zřídka zneužívají.

V tomto případě můžete ošklivit srovnání mezi lidmi a zvířaty. Nakonec lidé a zvířata nereagují stejným způsobem na všechny druhy drog. Zanedbání používání reakcí na lidské léky jako výchozího bodu pro to, jak mohou tyto léky teoreticky působit na zvířata, se však zdá být hloupá. Ale děláme to pořád v případech, kdy jde o psychologii. Jako by zvířata možná nezažila podobné změny chemických látek v mozku stejným způsobem … jednoduše proto, že se jich nemůžeme zeptat, jak se cítí.

Totéž platí pro to, jak byla historicky léčena úleva od bolesti u zvířat, kojenců a dětí. Když nemůžeme měřit psychologické účinky bolesti, až donedávna jsme se zdráhali nabídnout chemickou úlevu.

Srovnání lidí a zvířat kromě toho mám problém s acepromazinem nejen kvůli potenciálu dysforie, ale také proto, že neřeší základní problém: úzkost. Jistě, udržuje personál v bezpečí, ale všechny druhy drog to dokážou… a zároveň vyvolávají ospalost a nabízejí minimalizované povědomí, které spojujeme s pohodlnou sedací v nás. Naopak eso toho nemusí nutně dosáhnout.

Opět platí, že pokud jsou zvířata jako lidé, nabídka uklidňujícího acepromazinu umožňuje trvalé povědomí (možná dokonce zvýšené povědomí). Ve skutečnosti je to technicky rozdíl mezi sedativem a sedativem. Trankvilizéry vám podle definice umožňují udržet určité povědomí.

Pak je tu otázka jeho „nadužívání“jako sedativa.

Acepromazin je vyzkoušený a pravdivý. Je nám to dobře. A z nějakého důvodu je přechod od esa k něčemu jinému - i když nám celý výzkum říká, že je to bezpečnější - - je pro všechny praktiky stresující proces. Znát podrobnosti o tom, jak funguje náš oblíbený lék, znamená krátkodobě větší bezpečnost … i když víme, že pokud jde o dosažení klidného zvířete, jsou k dispozici lepší možnosti.

Proto se domnívám, že acepromazin nadále udržuje vliv na sedaci ve veterinárním lékařství pro malá zvířata. To, jeho nízký potenciál zneužívání, jeho relativní bezpečnost, jeho účinnost … a samozřejmě cenový faktor. Protože je to mnohem levnější než alternativy jako dexmedetomidin a méně „náchylné ke zneužívání“než hydromorfon (opiát podobný morfinu), máme tendenci se toho držet.

To však není přijatelné, jak říkají někteří anesteziologové a behavioristé. Poukazují na to, že právě problémy, díky nimž je acepromazin tak populární, jsou ty, které vedou k jeho zneužití: zařízení pro péči a stravování, která „esují“vše, když je vše hlučné, veterinární nemocnice, které rozdávají eso jako pez pro každý scénář neklidného mazlíčka veterináři, kteří nejprve esují všechny agresivní psy a kladou otázky později atd.

V těchto případech není vhodné sáhnout po acepromazinu … stále více se tvrdí, že ne pro jakýkoli druh scénáře, ve kterém je cílem sedace. Ne, dokud nebudou k dispozici lepší možnosti, které mohou dosáhnout stejných účinků bezpečněji as větší pozorností věnovanou problematice dobrých životních podmínek zvířat.

Koneckonců, nabídka esa jako sedativa není pro vašeho mazlíčka užitečná, pokud její mozek neztichne spolu s jejím tělem. A hlavně na tomto základě vznáším námitku proti esu: Sedativním mazlíčkům bez ohledu na to, co mohou zažít, je výška lidské arogance. Zvláště když existuje lepší způsob.