SAKRA

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Včera jsem vám dal dlouhý seznam zkratek, které běžně používám ve veterinární praxi. Dnes budu hovořit o jednom, který pravděpodobně nepoužívám tak často, jak bych měl - DAMN IT. Ano, je to víc než jen zaklínadlo, když se rozplývá, když něco nejde podle plánu; DAMN IT je také užitečným mnemotechnickým zařízením pro lékaře. Zde je ukázka toho, jak to funguje.

Před nějakou dobou jsem viděl 18letou kočičku, která byla před rokem diagnostikována s renálním selháním a byla pro ni léčena, i když ne příliš agresivně. Dělala dobře, dokud nezačala mít zácpu, krev ve stolici, nechutenství a byla poněkud letargická. Majitelka mi v podstatě řekla, že už nechce dělat žádné další diagnostické testy, ale kdybych mohl přijít s léčebným plánem za rozumnou cenu založeným pouze na nálezech fyzické zkoušky, zvážila by tuto možnost místo eutanazie.

Arrg! Seznam potenciálních problémů této kočičky byl docela dlouhý. Bylo selhání ledvin horší a výsledná dehydratace vedla k tvrdé stolici, kterou bylo těžké projít? Mohla by mít megakolon, parazity nebo třeba střevní cizí těleso? Fyzikální zkouška byla docela pozoruhodná: drobné ledviny, prázdné tlusté střevo, nebolestivé břicho, mírná dehydratace a všechno ostatní bylo WNL (definici toho naleznete ve včerejším příspěvku).

Měl jsem potíže s přijetím rozumného způsobu, jak přistupovat k tomuto případu, dokud jsem si nevzpomněl na „DAMN IT“.

Veterináři používají zkratku DAMN IT, aby si připomněli všechny možné příčiny příznaků zvířete a zúžili seznam možných základních problémů. To je nezbytné pro vypracování účinného plánu diagnostiky a léčby.

Každé písmeno znamená pár (nebo více) kategorií nemocí, například:

D = degenerativní nebo vývojový

A = anomální nebo autoimunitní

M = metabolické, mechanické nebo mentální

N = Nutriční nebo neoplastické

I = Zánětlivý, Infekční, Ischemický, Imunitně zprostředkovaný, Zděděný, Iatrogenní nebo Idiopatický

T = traumatický nebo toxický

Šance, že veterinář přehlédne nemoc s vysokou pravděpodobností viny za příznaky pacienta, je docela nízká, pokud uvažuje v každé kategorii.

V tomto případě kočky byl můj nejvzdělanější „odhad“na základě její fyzické zkoušky, životního stylu a historie ten, že se její selhání ledvin zhoršilo a je třeba s ním zacházet agresivněji. Zvýšil jsem tedy množství podkožních tekutin, které dostávala, změnil jsem stravu a povzbudil jsem jejího majitele, aby dával pravidelně předepsané gastroprotektory a změkčovače stolice. Tento léčebný plán byl ideální, protože by mohl potenciálně zlepšit několik dalších možností, které byly na mém seznamu diferenciálních diagnóz, a přinejmenším by to kočce neuškodilo.

Až příště uslyšíte, jak váš veterinář mumlá: „DAMN IT. D … degenerativní, vývojový; A … anomální …“, můžete si být jisti, že nemá poruchu.

dr. jennifer coates