Medicína Založená Na Důkazech Vs. Nejlepší Odhady

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 03:06

Ve veterinární péči o rakovinu je mnoho šedých zón. Zřídka jsem si jistý, že konkrétní možnost léčby nebo chirurgická strategie nebo protokol chemoterapie je „absolutně nejlepší“akční plán pro daného pacienta.

Moje nejistota nevyplývá z nedostatku znalostí nebo zkušeností; vyplývá z nedostatku informací založených na důkazech, které mají vést můj rozhodovací proces.

Cvičení medicíny založené na důkazech znamená, že bych svědomitě prozkoumával jen to nejlepší důkaz při rozhodování o péči o mé pacienty. To vyžaduje prohledávání výzkumných souhrnů a zkoumání podrobností obsažených ve zprávách, aby bylo možné definovat použitelnost takové práce na konkrétního mazlíčka, který mi byl předložen ve zkušební místnosti.

Jako příklad na základě důkazů mi říká, že optimálním léčebným plánem pro psa s diagnostikovaným multicentrickým lymfomem je protokol o víceleté chemoterapii podávaný po dobu šesti měsíců. To kombinuje nejnižší šanci na vedlejší účinky s nejdelší očekávanou dobou přežití. Podobně mi výzkum říká, že prognóza pacienta bez léčby je pouze 2–3 měsíce.

Tyto statistiky vycházejí z údajů shromážděných během studií navržených konkrétně k tomu, aby sledovaly výsledky mnoha psů s diagnostikovaným lymfomem léčených podobným způsobem, což umožňuje vyvodit závěry použitelné pro širší podskupinu pacientů.

Na rozdíl od medicíny založené na důkazech je začleněna myšlenka, že „cokoli, co by mohlo pomoci a neublíží“, je platnou volbou pro léčebný režim pacienta. Tento přístup se nespoléhá na faktické informace, ale na „měkká zjištění“, jako jsou osobní zkušenosti, anekdoty nebo dokonce nejednoznačné nejlepší odhady.

Tento přístup k praktickému lékařství má několik nedostatků, konkrétně předpoklad o nezpůsobení újmy. I když chybí pozitivní reakce na terapii, neznamená to absenci potenciálně negativního výsledku.

Majitelé se na mě často obracejí s dotazy ohledně nevyzkoušených léků, o kterých si přečetli na internetu nebo které navrhl pečující přítel, příbuzný, chovatel, terapeut atd. I když některé z těchto údajně „neškodných“možností budou pravděpodobně skutečně neškodné, obávám se, že negativní účinky ostatních jsou potenciálně velmi podceňovány.

Například je nepravděpodobné, že by majitelé dotazující se na krmení svých psů Gatorade, když se cítí nemocní, svým mazlíčkům ublížili. Informuji je, že malý objem tekutin, které jsou schopni krmit svému domácímu mazlíčku perorálně, neposkytne dostatek glukózy (cukru) a elektrolytů pro zvrácení akutní dehydratace, ale pokud v produktu není umělé xylitolové sladidlo, šance způsobit škoda je minimální. Nenapadá mě konkrétní studie, která by dokázala můj předpoklad, ale přesto mi jeho závěr vyhovuje.

Většími problémy jsou ty zdánlivě neškodné terapie, kde jsou informace založené na důkazech vzácné, ale dostatečně sporné, aby vzbudily obavy o škodlivý účinek. Zvažte předpokládané výhody antioxidačních doplňků pro psy a kočky.

Výzkum podporuje koncepci, že antioxidanty jsou schopné chránit buňky před poškozením volnými radikály - ve zkumavkách a živých zvířatech. Protichůdný výzkum však ukázal, že antioxidanty mohou potenciálně zvyšovat riziko onemocnění (např. Rakoviny) a také působit proti příznivým účinkům léčby, jako je chemoterapie.

Pro lékaře je překvapivě obtížné vědět, jak udržet medicínu založenou na důkazech pod kontrolou a zajistit, aby byla pacientům poskytována optimální úroveň péče. Možná nebudu vždy schopen použít informace založené na výzkumu k rozhodování o péči o své pacienty, ale také se obávám, že přijmu možnost jednoduše proto, že „to nemohlo ublížit“.

Trávím spoustu času zkoumáním možností, narážením do zdí a frustracím z nedostatku potvrzujících údajů, které by měly rozhodovacím procesem. Tento proces mi umožňuje udržet si největší zodpovědnost vůči svým pacientům: „za prvé, neubližujte“.

Dr. Joanne Intile